洪金禮

【摘要】目的 比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的療效。方法 選擇東豐縣中醫(yī)院2017年10月～2019年9月收治的肺癌患者共計(jì)58例，按術(shù)式不同分為觀察組30例和對(duì)照組28例，對(duì)照組給予常規(guī)處理和開(kāi)胸手術(shù)方式治療，觀察組給予常規(guī)處理及胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量等指標(biāo)分別為（131.48±13.52）min、（168.19±15.84）mL、（15.38±2.57）個(gè)、（495.27±82.77）mL，對(duì)照組分別為（179.65±19.24）min、（263.35±18.37）mL、（10.96±2.43）個(gè)、（680.13±76.54）mL，均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察患者引流管放置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)分別為（6.63±1.25）d、（2.49±1.58）d、（13.89±1.05）d，對(duì)照組分別為（12.75±2.88）d、（4.96±1.73）d、（19.07±4.53）d，均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)1例肺內(nèi)感染，1例殘廢不張，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組出現(xiàn)2例肺內(nèi)感染，2例切口感染，1例肺漏氣，2例殘廢不張，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者，其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等優(yōu)勢(shì)明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺癌;胸腔鏡;傳統(tǒng)手術(shù);療效比較

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

肺癌是嚴(yán)重危害人類生命的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占惡性腫瘤的15%，特點(diǎn)是病情進(jìn)展快、預(yù)后差、死率高等[1]。發(fā)病后患者可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰中有血絲，咯血，胸痛，乏力，聲音嘶啞等[2]，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即就診，并及早給予有效治療。肺癌的治療方案有放療、化療、手術(shù)治療、對(duì)癥治療等，在病情發(fā)現(xiàn)的早期多開(kāi)實(shí)施外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)胸手術(shù)，其控制病情的效果理想，但是也存在一定的不足，如給患者造成的創(chuàng)傷性大，易損傷正常組織，不能有效清除淋巴結(jié)，術(shù)后恢復(fù)慢等。因此眾多學(xué)者始終在尋找更佳的手術(shù)方式，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得胸腔鏡手術(shù)在臨床上能夠廣泛的開(kāi)展，且表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究即對(duì)比了胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東豐縣中醫(yī)院2017年10月～2019年9月收治的肺癌患者共計(jì)58例，按照手術(shù)方式的不同，分為胸腔鏡手術(shù)組（觀察組）30例和傳統(tǒng)手術(shù)組（對(duì)照組）28例，觀察組中，男19例，女11例，年齡45～55.5歲，平均（50.28±3.61）歲;對(duì)照組中，男18例，女10例，年齡46～56歲，平均（50.69±3.42）歲。兩組患者性別、年齡、病程、癌癥病理類型及TNM分期等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～65歲。②肺癌的臨床及病理診斷明確，適合外科手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥，簽署手術(shù)知情同意。③手術(shù)前尚未給予放療或化療者。④預(yù)期生存期<6個(gè)月者，有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。⑤簽署知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，并用百分率（%）表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)處理

在開(kāi)始實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)完善理化檢查，明確臨床及病理診斷，對(duì)患者的病情和體質(zhì)進(jìn)行全面的評(píng)估，確定手術(shù)方式，向患者及家屬介紹病情及手術(shù)方式，取得同意，并做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。圍手術(shù)期可配合抗感染、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.4.2 對(duì)照組

給予本組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式，即開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療：囑患者取側(cè)臥位，實(shí)施常規(guī)麻醉，起效后在腋前線第五肋間做長(zhǎng)度約20 mm～25 mm的手術(shù)切口，逐步切斷前鋸肌、背闊肌肌群，進(jìn)入胸內(nèi)，以開(kāi)胸器撐開(kāi)后，進(jìn)行病變肺葉的切除，同時(shí)注意清掃淋巴結(jié)，術(shù)后標(biāo)記淋巴結(jié)送病理檢查。常規(guī)縫合切口，并予閉式胸腔引流。

1.4.3 觀察組

給予本組患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)：囑患者取健側(cè)90度臥位，將患側(cè)上肢上舉并固定在頭架上，單肺通氣，實(shí)施常規(guī)復(fù)合麻醉，起效后在于患者腋中線第7肋間或第8肋間做一小切口，約1.5 cm，并在此切口處置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔探查，明確腫瘤位置，直徑、大小，縱膈淋巴結(jié)的具體情況，與周圍臨近血管的關(guān)系等;再于腋前線第3～5肋間做一長(zhǎng)約3～5cm的手術(shù)切口，以及肩胛下線和腋后線間第6～9肋間做長(zhǎng)約1.5 cm的輔助手術(shù)切口;手術(shù)醫(yī)師在胸腔鏡視野下，全程開(kāi)展手術(shù)操作，首先是做腔內(nèi)粘連分離，其次是切斷并結(jié)扎血管等，再將病變肺葉切除取出，完成淋巴結(jié)的清掃工作，最后是對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，一般用溫鹽水，肋間神經(jīng)封閉，縫合切口等。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量等。②比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括引流管放置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量等指標(biāo)分別為（131.48±13.52）min、（168.19±15.84）mL、（15.38±2.57）個(gè)、（495.27±82.77）mL，對(duì)照組分別為（179.65±19.24）min、（263.35±18.37）mL、（10.96±2.43）個(gè)、（680.13±76.54）mL，兩組比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察患者引流管放置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)分別為（6.63±1.25）d、（2.49±1.58）d、（13.89±1.05）d，對(duì)照組分別為（12.75±2.88）d、（4.96±1.73）d、（19.07±4.53）d，兩組比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例肺內(nèi)感染，1例殘廢不張，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組出現(xiàn)2例肺內(nèi)感染，2例切口感染，1例肺漏氣，2例殘廢不張，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

手術(shù)是治療肺癌的主要方法之一，近年來(lái)胸腔鏡在臨床上廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療，使得患者更多的受益。該手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)十分明顯，即其只需要做小切口，給患者造成的創(chuàng)傷小[3、4]，且全程可以在胸腔鏡下開(kāi)展，手術(shù)視野好，能夠更好的切除病灶，同時(shí)可有效清掃淋巴結(jié)。本次研究結(jié)果即表明，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者，其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等優(yōu)勢(shì)明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁恒倫.胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，20（10）：161～162.

[2] 李輝年.探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（2）：42～44.

[3] 谷 凡.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺癌70例的手術(shù)療效探討[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，27（2）：56～58.

[4] 崔 瑤.評(píng)估胸腔鏡下小切口手術(shù)治療肺癌的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2828.