孫莉 荀平

【摘要】目的 探究心臟康復(fù)治療對(duì)缺血性心肌病（ICM）患者的心功能變化、QT間期離散度（QTd）、T波峰-末間期（Tp-e）的影響。方法 篩選本院于2018年12月～2019年11月間收治的98例ICM患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將98例ICM患者分為研究組（49例）與對(duì)照組（49例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療，兩組治療時(shí)間均為8個(gè)周。對(duì)比兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVSF）、QTd、Tp-e。結(jié)果 治療前，兩組LVEF、LVSF、QTd、Tp-e比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組LVEF、LVSF均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組QTd、Tp-e均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)結(jié)合常規(guī)治療ICM可有效改善患者心功能，進(jìn)而達(dá)到控制室性心律失常的目的。

【關(guān)鍵詞】ICM;心臟康復(fù);心功能;QTd;Tp-e

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

缺血性心肌病在中老年人群中比較常見，隨著我國人口呈老年化狀態(tài)下，ICM患病率越來越高，臨床通常采取藥物治療的方式，而單純藥物治療效果不理想，而且極易引發(fā)室性心律失常，導(dǎo)致猝死率高[1-3]。本文主要闡述本院收治的98例ICM患者實(shí)施心臟康復(fù)療法結(jié)合常規(guī)治療措施對(duì)患者的心功能變化、QTd、Tp-e的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2018年12月～2019年11月收治的98例ICM患者為研究對(duì)象，本研究通過本院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：98例患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等診斷為ICM;所有患者均有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心機(jī)梗死等疾病史;患者管腔面積縮小>50%;98例患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率低于50次/每分鐘，收縮壓低于11.33（kpa）或高于21.33（kpa），舒張期低于100 mmHg者;患有精神疾病者;不能正常溝通交流者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。采用隨機(jī)分組法將98例患者分為研究組（49例）與對(duì)照組（49例），其中研究組男30例，女19例，年齡46～80歲，平均（61.3±10.6）歲。對(duì)照組男28例，女21例，年齡49～81歲，平均（62.8±10.1）歲。對(duì)比兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，包括：利尿、β受體阻滯劑、阿司匹林及強(qiáng)心劑等。

研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合心臟康復(fù)治療。詳細(xì)如下：根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)情況和身體狀況結(jié)合，制定科學(xué)的活動(dòng)指導(dǎo)項(xiàng)目，活動(dòng)強(qiáng)度通常根據(jù)心率判斷，以最大心率×40%～85%為靶心率（THR），然后根據(jù)THR控制活動(dòng)強(qiáng)度，其中最大心率=220-年齡。主要包括早期運(yùn)動(dòng)、增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、自行運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段。初期運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1周，活動(dòng)強(qiáng)度由低向中度增加，在確?；颊邲]有出現(xiàn)心衰臨床癥狀的狀況下，告訴其維持走路的頻率與步伐，并且引導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間≦20 min/次。增加活動(dòng)強(qiáng)度：活動(dòng)時(shí)間為6周，活動(dòng)強(qiáng)度由中度慢慢提升。在確保患者沒有出現(xiàn)心衰癥狀、體征的狀況下，引導(dǎo)其進(jìn)行爬樓梯、騎車等訓(xùn)練，延長活動(dòng)時(shí)間為≦40 min/次。自行運(yùn)動(dòng)：主要在家里實(shí)施，包括做家務(wù)、行走、打太極等適當(dāng)訓(xùn)練，活動(dòng)程度不宜過高，避免誘發(fā)心衰。同時(shí)采用心理溝通的方法協(xié)助治療，通過主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行解答疑問、健康教育等方法來緩解其不良心理狀態(tài)，以至取得更好的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前后均采用心電圖（廣州日本光電心電圖機(jī)ECG2250）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holtar動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，徐州中馬醫(yī)療器械有效公司）檢查，比較兩組治療前后LVEF、LVFS、QTd、Tp-e的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后LVEF、LVFS

治療前，兩組LVEF、LVFS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后QTd、Tp-e

治療前，研究組QTd為（55.9±9.2）ms、Tp-e為（134.8±14.4）ms，對(duì)照組分別為（55.5±9.2）ms、（134.8±14.3）ms，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組QTd為（44.9±6.8）ms、Tp-e為（118.7±12.8）ms，對(duì)照組分別為（52.5±6.1）ms、（140.0±12.3）ms，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究中，研究組采用心臟康復(fù)結(jié)合常規(guī)治療后，LVEF、LVFS顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療方式的對(duì)照組，說明應(yīng)用心臟康復(fù)治療結(jié)合常規(guī)治療方式治療ICM可高效改善患者的LVEF、LVFS。本研究中，通過治療后，研究組QTd顯著低于對(duì)照組，表明采用心臟康復(fù)治療結(jié)合常規(guī)治療方式能夠有效達(dá)到控制室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復(fù)治療能夠調(diào)節(jié)患者交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的平衡，進(jìn)而降低整體心室、局部心室復(fù)極的不統(tǒng)一性，繼而降低QTd。T波峰-末間期能夠展望心源性猝死和惡性心律失常的情況，而且可體現(xiàn)跨室壁復(fù)極離散度。但通過心臟康復(fù)治療結(jié)合常規(guī)療法的患者Tp-e顯著降低，說明采用心臟康復(fù)治療ICM可使患者Tp-e下降，并且還達(dá)到了控制患者室性心律失常的目的，可能是由于心臟康復(fù)治療能高效降低跨室壁復(fù)極離散度的因素。

綜上所述，心臟康復(fù)結(jié)合常規(guī)治療ICM可高效改善患者心功能，進(jìn)而達(dá)到控制室性心律失常的目的。ICM患者QTd、Tp-e下降在控制室性心律失常中發(fā)揮了至關(guān)重要對(duì)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬妮娜，李子杰，柴小奇.心臟康復(fù)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)缺血性心肌病的臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，1（5）：23-25.

[2] 倪明科，林 琍，宗文霞.心臟康復(fù)治療對(duì)缺血性心肌病室性心律失常的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（7）：770-774.

[3] 倪明科，宗文霞，林 硎.尼可地爾治療缺血性心肌病患者房性心律失常的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：478-481.