陳麗

【摘要】目的：探析在ICU機械通氣患者中實施早期活動及康復計劃的效果。方法：選擇我院ICU在2019年1月至2019年12月收治102例機械通氣患者，根據(jù)護理方式差異分組各51例，觀察對照組（接收常規(guī)護理）、研究組（加強早期活動與康復計劃干預）實施效果。結(jié)果：研究組與對照組相比結(jié)果顯示：握力與BI指數(shù)更高，呼吸機的使用及住院時間更短，并發(fā)癥率明顯低，P<0.05。結(jié)論：ICU機械通氣患者接受早期活動與康復計劃護理干預，能夠促使患者快速痊愈，切實發(fā)揮呼吸機治療作用價值，值得深入研究。

【關(guān)鍵詞】早期活動;康復計劃;ICU;機械通氣

【中圖分類號】R49?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0098-01

ICU機械通氣患者身體機能相對較差，研究顯示接受超過一周以上機械通氣治療患者，超過1/2患者會并發(fā)多神經(jīng)病與肌病等危重病。隨著呼吸肌力與全身肌力下降，更易出現(xiàn)脫機困難與呼吸機依賴情況。因此加強早期活動與康復護理干預意義重大，以提高患者肌力與生活水平，縮短機械通氣與住院時間，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進;現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院ICU收治的102例機械通氣患者當作觀察對象，納入標準：患者及家屬均知情同意，接受機械通氣<72h且預期繼續(xù)接受機械通氣>24h，心肺功能穩(wěn)定。排除標準：臟器功能損害者，精神意識障礙者，臨床資料不全者。根據(jù)護理方式差異分組各51例，對照組年齡平均57.3±4.2歲;男性26例，女性25例。研究組年齡平均56.5±4.6歲;男性27例，女性24例?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2方法

對照組接受常規(guī)ICU護理，包括環(huán)境干預與抬高床頭、喚醒等措施。研究組在其基礎(chǔ)上加強早期活動與康復計劃干預，方法如下;

1.2.1成立護理小組

護士長組織高級護士與理療師成立護理小組，要求小組成員有超過3年ICU工作經(jīng)驗。共同編制早期活動與康復計劃手冊，根據(jù)手冊進行理論知識與技能培訓。

1.2.2早期活動與康復內(nèi)容

第一階段被動全范圍關(guān)節(jié)活動，上下肢各環(huán)節(jié)進行內(nèi)收外展與前屈后伸及內(nèi)旋外展活動，每個動作重復10次，2-3次/d。提高床頭30-45°，隔2h進行翻身與拍背1次。第二階段實施階段一的所有措施，以及行主動全范圍關(guān)節(jié)活動與主動翻身。第三階段床上坐起呈椅位，加強穿衣洗漱等日常生活能力的鍛煉，2-3次/d。第四階段床邊坐起，下肢自然下垂，1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第五階段床椅轉(zhuǎn)移1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第六階段在醫(yī)護人員與助行器輔助下進行坐位到站位練習，1-2次/d。第七階段在醫(yī)護人員與助行器輔助下進行原地踏步練習，1-2次/d。第八階段在醫(yī)護人員與助行器輔助下做行走練習，1-2次/d。

1.2.3并發(fā)癥預防

在骨隆凸起處放置海綿墊，翻身時嚴禁拖拉患者，保持床單清潔，減少異物摩擦。定期更換床單，保持皮膚清潔干燥，密切觀察皮膚變化。做好手衛(wèi)生與預防誤吸及細菌定植等工作，避免出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.3觀察標準

用Barthel指數(shù)評定表了解患者生活水平改善情況。用DYNAM0METER WCS1O0型握力器測量了解患者握力情況。護理干預結(jié)局以呼吸機使用時間及住院時間為參照。同時記錄兩組發(fā)生并發(fā)癥的類別及次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用spss21.0處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用均數(shù)±平均差表示;差異性計數(shù)資料行x2檢驗，用[n/%]表示。用P<0.05表示組間統(tǒng)計學差異。

2?結(jié)果

2.1護理結(jié)果

研究組與對照組相比：握力指標及BI指數(shù)提高明顯，呼吸機的使用及住院時間明顯減少，P<0.05。如表1所示;

2.2并發(fā)癥情況

研究組發(fā)生1例呼吸機相關(guān)肺炎，發(fā)生率為1.96%。對照組發(fā)生5例呼吸機相關(guān)肺炎，發(fā)生率為9.8%。組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

3?討論

機械通氣是輔助自主呼吸的重要治療手段。但在機械通氣治療中常出現(xiàn)的活動范圍受限與肌肉萎縮、代謝指標異常、壓瘡、微血管循環(huán)障礙等現(xiàn)象，不僅會威脅患者身心健康與生命安全，影響治療進程，也會延長脫機時間與住院時間等，不利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展[1]。早期活動與康復計劃護理干預，貫徹落實了快速康復外科服務(wù)理念，每日定期督促與指導患者進行鍛煉，提高患者遵醫(yī)囑運動依從性。除此之外，心理護理與健康宣教等應(yīng)當貫穿治療全程，糾正患者錯誤治療觀念與態(tài)度，促使患者主動遵循健康生活方式，積極參與到常規(guī)訓練中，明確掌握操作要點與安全防護技能，確保病情有效控制[2]。早期康復活動更利于生理功能快速恢復，從而預防機械通氣治療并發(fā)癥，縮短脫機時間與住院時間，減輕家庭與社會負擔[3]。

綜上所述，ICU機械通氣患者接受早期活動與康復計劃護理干預，能夠促使患者快速痊愈，切實發(fā)揮呼吸機治療作用價值，值得深入研究。

參考文獻

[1]?張克穎， 齊壯麗， 屈文麗，等. 早期活動與康復計劃在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（11）： 155.

[2]?王彩虹，?張慶慶，?秦君玫. 四級早期活動在預防ICU機械通氣患者獲得性衰弱中的效果觀察[J]. 當代護士（綜合版）， 2020， 27（4）：133-135.

[3]?魏麗麗，?韓斌如. 以護士為主導的早期活動方案在機械通氣患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華護理雜志， 2019， 54（12）：1765-1770.