劉清毅,李 帆
(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 武漢 430000)
急性周圍性面癱主要癥狀為面部表情障礙,無法合眼和抬眉等。針刺、艾灸、推拿、熏蒸、中藥等治療急性周圍性面癱有一定效果。本研究用針刺推拿結(jié)合中藥治療急性周圍性面癱效果較好,報(bào)道如下。
共135例,均為我院2018年1月至2019年10月收治患者,隨機(jī)分成3組各45例。A組男26例,女19例;年齡27~64歲,平均(40.26±4.62)歲;病程1~6天,平均(2.41±0.74)天;左側(cè)發(fā)病22例,右側(cè)發(fā)病23例;輕度8例,中度26例,重度11例。B組男25例,女20例;年齡24~66歲,平均(41.9±4.12)歲;病程1~5天,平均(2.33±0.62)天;左側(cè)發(fā)病21例,右側(cè)發(fā)病24例;輕度12例,中度25例,重度8例。C組男27例,女18例;年齡26~63歲,平均(41.16±4.12)歲;病程1~7天,平均(2.31±0.64)天;左側(cè)發(fā)病21例,右側(cè)發(fā)病24例;輕度7例,中度24例,重度14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。突然發(fā)病,或有面部受涼、風(fēng)吹史,多數(shù)為單側(cè),病前1~2天可能出現(xiàn)同側(cè)耳區(qū)和面部疼痛。額紋消失、口眼歪斜、眼裂增大、無法閉合、上下眼瞼,患側(cè)無法完成鼓腮、閉眼、吹口哨、皺眉、露齒動(dòng)作,且多有流淚、流口水,或發(fā)病之初伴發(fā)耳后疼痛感、聽覺過敏、味覺減退甚至消失。其嚴(yán)重程度根據(jù)《面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中額紋、輕閉眼、鼓腮、鼻唇溝、人中溝、吹口哨、微笑、安靜印象分,共8項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。輕度為積分大于等于18分,中度為積分大于等于10分、且小于18分,重度為積分小于10分。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),簽署知情同意書,年齡14~75歲,病程7天之內(nèi),單側(cè)面癱,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):中樞性面癱,腫瘤、腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥引起的面癱,顱外傷引起的面癱,妊娠或準(zhǔn)備妊娠,暈針、對(duì)治療藥物過敏,依從性差。
針刺治療[1-3]。常規(guī)消毒(包括針灸針和針刺部位),主要穴位包括魚腰穴、下關(guān)穴、地倉穴、陽白穴、合谷穴等。面部先健側(cè)后患側(cè),陽白透魚腰、地倉透頰車,約刺入0.8寸,提插捻轉(zhuǎn)候氣,平補(bǔ)平瀉,留針30min;雙側(cè)合谷穴直刺,用瀉法。針刺6天休息1天,10天為一療程,治療3個(gè)療程。
推拿治療[4-5]。患者取坐位,先健側(cè)后患側(cè),在晴明穴、太陽穴、陽白穴、印堂穴用一指彈推拿法,每次5min。從太陽穴到下關(guān)穴、迎香穴最后致地倉穴,采用往返推拿方法,每次5min;用大魚際對(duì)臉部搓揉,主要是搓揉臉部的頰部和前額,每次5min;對(duì)病變部位肌肉捏拿,每次5min。每日1次。10天為一療程,治療3個(gè)療程。
中藥治療[6]。用牽正散加減。藥用鉤藤10g,蟬蛻10g,羌活10g,蜈蚣2條,白芷10g,白附子10g,防風(fēng)10g,桂枝10g,僵蠶6g,全蝎3g,甘草6g,川芎6g。每天1劑,加水400mL煎至200mL,早晚飯后溫服。治療10天為一療程,治療3個(gè)療程。
A組用針刺推拿治療,B組用中藥治療,C組用針刺推拿結(jié)合中藥治療。
觀察額紋、輕閉眼、鼓腮、鼻唇溝、人中溝、吹口哨、微笑等癥狀改善情況,正常為4分、部分麻痹為2分、高度麻痹為0分,總分為32分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕。
參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈:雙側(cè)額紋,鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?,談笑時(shí)無口外斜,面部表情正常。顯效:雙側(cè)額紋,鼻唇溝基本對(duì)稱,皺眉略顯無力,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食食牙頰間不滯留食物殘?jiān)勑r(shí)可見口角略不對(duì)稱。有效:雙側(cè)額紋,鼻唇溝仍不對(duì)稱,但較治療前有改善,其他臨床癥狀也有改善。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
3組臨床療效比較見表1。
表1 3組臨床療效比較 例(%)
3組治療前后臨床癥狀積分見表2。
表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)
表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)
注:與A、B組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后A組 45 14.13±3.46 24.62±5.46 B組 45 12.64±4.32 23.36±4.32 C組 45 13.33±4.81 29.15±2.81△
3組不良反應(yīng)見表3。
表3 3組不良反應(yīng)比較 例(%)
急性周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇。病機(jī)多為正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒乘虛而入。治療當(dāng)以去風(fēng)邪、固正氣、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主。針刺可調(diào)節(jié)血?dú)?,疏通?jīng)絡(luò)[6]。合谷穴屬于遠(yuǎn)端取穴,取其“面口合谷收”之意。推拿治療能夠增強(qiáng)肌肉刺激,加強(qiáng)血液循環(huán)。
牽正散加減方中防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)止痙、溫陽散寒,川芎活血疏通經(jīng)絡(luò),白芷止痛,全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,鉤藤平肝陽、息肝風(fēng)、清肝熱、兼透風(fēng)熱,甘草解毒。
針刺推拿結(jié)合中藥治療急性周圍性面癱效果較好。