劉清毅，李 帆

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430000）

急性周?chē)悦姘c主要癥狀為面部表情障礙，無(wú)法合眼和抬眉等。針刺、艾灸、推拿、熏蒸、中藥等治療急性周?chē)悦姘c有一定效果。本研究用針刺推拿結(jié)合中藥治療急性周?chē)悦姘c效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共135例，均為我院2018年1月至2019年10月收治患者，隨機(jī)分成3組各45例。A組男26例，女19例；年齡27～64歲，平均（40.26±4.62）歲；病程1～6天，平均（2.41±0.74）天；左側(cè)發(fā)病22例，右側(cè)發(fā)病23例；輕度8例，中度26例，重度11例。B組男25例，女20例；年齡24～66歲，平均（41.9±4.12）歲；病程1～5天，平均（2.33±0.62）天；左側(cè)發(fā)病21例，右側(cè)發(fā)病24例；輕度12例，中度25例，重度8例。C組男27例，女18例；年齡26～63歲，平均（41.16±4.12）歲；病程1～7天，平均（2.31±0.64）天；左側(cè)發(fā)病21例，右側(cè)發(fā)病24例；輕度7例，中度24例，重度14例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。突然發(fā)病，或有面部受涼、風(fēng)吹史，多數(shù)為單側(cè)，病前1～2天可能出現(xiàn)同側(cè)耳區(qū)和面部疼痛。額紋消失、口眼歪斜、眼裂增大、無(wú)法閉合、上下眼瞼，患側(cè)無(wú)法完成鼓腮、閉眼、吹口哨、皺眉、露齒動(dòng)作，且多有流淚、流口水，或發(fā)病之初伴發(fā)耳后疼痛感、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)減退甚至消失。其嚴(yán)重程度根據(jù)《面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中額紋、輕閉眼、鼓腮、鼻唇溝、人中溝、吹口哨、微笑、安靜印象分，共8項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。輕度為積分大于等于18分，中度為積分大于等于10分、且小于18分，重度為積分小于10分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，年齡14～75歲，病程7天之內(nèi)，單側(cè)面癱，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱，腫瘤、腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥引起的面癱，顱外傷引起的面癱，妊娠或準(zhǔn)備妊娠，暈針、對(duì)治療藥物過(guò)敏，依從性差。

2 治療方法

針刺治療［1-3］。常規(guī)消毒（包括針灸針和針刺部位），主要穴位包括魚(yú)腰穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、陽(yáng)白穴、合谷穴等。面部先健側(cè)后患側(cè)，陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)，約刺入0.8寸，提插捻轉(zhuǎn)候氣，平補(bǔ)平瀉，留針30min；雙側(cè)合谷穴直刺，用瀉法。針刺6天休息1天，10天為一療程，治療3個(gè)療程。

推拿治療［4-5］?；颊呷∽唬冉?cè)后患側(cè)，在晴明穴、太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、印堂穴用一指彈推拿法，每次5min。從太陽(yáng)穴到下關(guān)穴、迎香穴最后致地倉(cāng)穴，采用往返推拿方法，每次5min；用大魚(yú)際對(duì)臉部搓揉，主要是搓揉臉部的頰部和前額，每次5min；對(duì)病變部位肌肉捏拿，每次5min。每日1次。10天為一療程，治療3個(gè)療程。

中藥治療［6］。用牽正散加減。藥用鉤藤10g，蟬蛻10g，羌活10g，蜈蚣2條，白芷10g，白附子10g，防風(fēng)10g，桂枝10g，僵蠶6g，全蝎3g，甘草6g，川芎6g。每天1劑，加水400mL煎至200mL，早晚飯后溫服。治療10天為一療程，治療3個(gè)療程。

A組用針刺推拿治療，B組用中藥治療，C組用針刺推拿結(jié)合中藥治療。

3 觀察指標(biāo)

觀察額紋、輕閉眼、鼓腮、鼻唇溝、人中溝、吹口哨、微笑等癥狀改善情況，正常為4分、部分麻痹為2分、高度麻痹為0分，總分為32分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：雙側(cè)額紋，鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無(wú)口外斜，面部表情正常。顯效：雙側(cè)額紋，鼻唇溝基本對(duì)稱，皺眉略顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食食牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。有效：雙側(cè)額紋，鼻唇溝仍不對(duì)稱，但較治療前有改善，其他臨床癥狀也有改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后臨床癥狀積分見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與A、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后A組 45 14.13±3.46 24.62±5.46 B組 45 12.64±4.32 23.36±4.32 C組 45 13.33±4.81 29.15±2.81△

3組不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 3組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

急性周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇。病機(jī)多為正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒乘虛而入。治療當(dāng)以去風(fēng)邪、固正氣、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主。針刺可調(diào)節(jié)血?dú)?，疏通?jīng)絡(luò)［6］。合谷穴屬于遠(yuǎn)端取穴，取其“面口合谷收”之意。推拿治療能夠增強(qiáng)肌肉刺激，加強(qiáng)血液循環(huán)。

牽正散加減方中防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)止痙、溫陽(yáng)散寒，川芎活血疏通經(jīng)絡(luò)，白芷止痛，全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，鉤藤平肝陽(yáng)、息肝風(fēng)、清肝熱、兼透風(fēng)熱，甘草解毒。

針刺推拿結(jié)合中藥治療急性周?chē)悦姘c效果較好。