尹之霞，齊 慧

（聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)，山東 聊城 252600）

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，而宮縮乏力就是在突發(fā)情況中極為常見(jiàn)的一項(xiàng)。宮縮乏力指得是產(chǎn)婦鎖著產(chǎn)生的進(jìn)行，產(chǎn)婦的子宮收縮會(huì)逐漸的加強(qiáng)，同時(shí)收縮的時(shí)間也會(huì)增加以及收縮的間隔會(huì)變短，從而促使分娩的進(jìn)行，但是由于產(chǎn)婦的的子宮收縮并不是隨著產(chǎn)程而增加的，反而產(chǎn)程會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的力氣流失，從而延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間[1]。宮縮乏力的類型可以分為兩種：一種類型是原發(fā)性宮縮乏力，這種宮縮法力的原因主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦一開(kāi)始的子宮肌肉收縮較弱，或者是由于多胎以及羊水過(guò)多等原因造成的；另一種則是繼發(fā)性宮縮乏力，可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦自身的骨盆狹窄、胎頭位置不正等原因?qū)е庐a(chǎn)婦的分娩過(guò)程困難，從而感到疲憊，最后出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)形成宮縮乏力。產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力之后很容易出現(xiàn)大出血的情況，產(chǎn)后大出血對(duì)于產(chǎn)婦以及胎兒會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。本研究探討了本院的90例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年1月到2019年5月的宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者90例為本次的研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者的年齡在27－38歲之間，平均年齡（32.1±5.2）歲。觀察組產(chǎn)婦的年齡在26－38歲之間，平均年齡（33.1±1.3）歲。兩組患者的一般資料比較，無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理內(nèi)容包括分析產(chǎn)婦相關(guān)資料以及觀察病情等。

觀察組則在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要的護(hù)理內(nèi)容有：

2012年以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度進(jìn)入下降區(qū)間，2017年GDP增長(zhǎng)率僅為6.9%相比2012年的7.7%下降了0.8%。由于經(jīng)濟(jì)增速的下降，我國(guó)政府一直采取了相對(duì)寬松的貨幣政策，成為經(jīng)濟(jì)體增加杠桿的客觀條件；此外，監(jiān)管分業(yè)而治使得跨部門的協(xié)同監(jiān)管具有一定難度，使得很多金融創(chuàng)新品存在監(jiān)管漏洞，從而誘發(fā)金融創(chuàng)新“野蠻”生長(zhǎng)，這也為經(jīng)濟(jì)增杠桿提供了金融手段[1]。我國(guó)債務(wù)杠桿率上升迅速引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，2015年年底，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出了“去杠桿”的指導(dǎo)意見(jiàn)，要求加強(qiáng)監(jiān)管防范系化解風(fēng)險(xiǎn)[2]。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)的資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 代表著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在第一產(chǎn)程的時(shí)候，詳細(xì)的觀察產(chǎn)婦的宮縮以及胎心等情況；在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士則需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；第三產(chǎn)程期間，助產(chǎn)護(hù)士需要將胎盤娩出征象處理好，并測(cè)量產(chǎn)婦的產(chǎn)出血量，檢查胎盤以及胎膜有無(wú)發(fā)生破損。除此之外，還需要在產(chǎn)婦的肛門內(nèi)放置卡孕栓，并繼續(xù)給予產(chǎn)婦縮宮素注射肌肉，增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮。

觀察組產(chǎn)婦的時(shí)間則為（37.6± 3.6 ）min，對(duì)照組產(chǎn)婦的成功止血時(shí)間為（56.3±4.1）min ，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯較短，差異具有顯著性（P＜0.05 ）。

對(duì)于兩組患者的成功止血時(shí)間以及臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察，然后比較兩組患者的情況。

需要對(duì)孕婦進(jìn)行充分的產(chǎn)前的檢查工作，了解孕婦的妊娠情況，并且對(duì)于羊水過(guò)多、雙胎、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤等孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度。另外，孕婦如果患有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等疾病的話，應(yīng)建議孕婦盡早終止妊娠 。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

密切觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)的出血高危期，做好監(jiān)護(hù)工作，在患者術(shù)后的24h之內(nèi)，要密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、心率、引導(dǎo)流血以及子宮收縮等情況，并注意檢查軟產(chǎn)道是否存在裂傷、宮腔內(nèi)是否存在殘留。其次，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施子宮護(hù)理，主要內(nèi)容包括：檢查產(chǎn)婦的宮高以及宮腔內(nèi)積血情況，觀察子宮收縮情況，給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?。另外，患者如果存在膀胱排空困難的問(wèn)題，可以通過(guò)放置導(dǎo)尿管來(lái)排除尿液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.2.1 產(chǎn)前檢查

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的成功止血時(shí)間

“你不要怪程敏之啊，是我問(wèn)她的，我只是想關(guān)心關(guān)心你……”說(shuō)著，戴主任頓了很久，他看到易非沒(méi)有異樣的表情，就走過(guò)來(lái)，輕輕地拍了拍易非的肩膀。

對(duì)于兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較，觀察組的總有效率為95.5%，對(duì)照組患者的治療總有效率為71.1%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

在教學(xué)中，教師首先要對(duì)文本插圖進(jìn)行深度研究，從中挖掘教學(xué)契機(jī)。人教版一年級(jí)《我們愛(ài)整潔》，這一節(jié)的內(nèi)容旨在培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成講衛(wèi)生、愛(ài)整潔的好習(xí)慣。教師首先利用多媒體出示整潔的桌面和不整潔的桌面，讓學(xué)生觀看并選擇出自己喜歡的桌面。學(xué)生自然選擇整潔的桌面，這時(shí)教師順勢(shì)導(dǎo)入新課。對(duì)整潔和不整潔有了初步認(rèn)知后，教師讓學(xué)生回憶生活中見(jiàn)到的不整潔的例子，學(xué)生一時(shí)想不起來(lái)。這時(shí)，教師借助文本中的三幅插圖，讓學(xué)生說(shuō)一說(shuō)插圖中有哪些不整潔的現(xiàn)象。學(xué)生紛紛舉手回答?；卮鸾Y(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生思考：“這些不整潔的現(xiàn)象如何才能清除呢？你來(lái)幫幫他們吧，愛(ài)整潔的他們又會(huì)是什么樣子的呢？”學(xué)生紛紛出謀劃策。

3 討 論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況非常的常見(jiàn)，但如果產(chǎn)婦沒(méi)有得到及時(shí)處理的話，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血在致使產(chǎn)婦死亡的眾多因素中又是一項(xiàng)最主要的原因[2]。產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血其主要原因在于產(chǎn)婦在分娩胎兒之后，胎盤脫離并排出，此時(shí)的母體如果宮縮乏力的話，就會(huì)導(dǎo)致胎盤附著部子宮壁的血竇無(wú)法關(guān)閉，這種情況如果處理不當(dāng)，孕婦將會(huì)休克，甚至死亡。因此，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性大出血對(duì)于產(chǎn)婦的安全具有十分重要的意義[3]。

基于此種情況，如果對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)于宮縮乏力性大出血的患者雖然會(huì)產(chǎn)生一定的效果。但是難免還是存在一些問(wèn)題和不足，導(dǎo)致難以獲得理想的護(hù)理效果，并且對(duì)于幫助產(chǎn)婦盡快的恢復(fù)健康也有一定的阻礙。而綜合護(hù)理干預(yù)是一種理想的護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)能夠保證患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，從而提高治療的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組患者效果好，差異具有（P＜0.05 ），因此對(duì)于宮縮乏力產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

以往的研究提示，不同年齡及不同臨床分期陰莖癌患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移存在差異[8-9]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，60歲以上的陰莖鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于60歲以下的患者（43.4% vs 77.8%）。臨床分期為Ⅲ和Ⅳ期的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于Ⅰ和Ⅱ期的患者（100.0% vs 53.7%）。上述結(jié)果說(shuō)明不同年齡和臨床分期的患者其預(yù)后和生存期有明顯差異，也提示臨床上應(yīng)對(duì)陰莖鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù)，尤其對(duì)于老年（＞60歲）和臨床分期較晚的患者（Jackson分期Ⅲ和Ⅳ期）術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)[10]。

周末是屬于家人的，David經(jīng)常要帶孩子們?nèi)ラ蠙烨虮荣?、游泳、上音?lè)課，比如剛過(guò)去的周末里，他就去聽(tīng)了大女兒為鋼琴考試練琴，陪小女兒去游泳，和兒子一起搭了一架直升飛機(jī)模型?！皼](méi)有什么比看到自己的子女成為一個(gè)有能力、有自信的人更令人快樂(lè)的了！”其余的時(shí)間，David都待在家里，“真的有很多事情要做，我現(xiàn)在就已經(jīng)開(kāi)始為下個(gè)冬天砍柴收集木頭了！”

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短產(chǎn)婦的成功止血時(shí)間，并且還具有預(yù)防和止血的良好效果。