陳希鵬

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2-3cm之內(nèi)的骨折。左肱骨外科頸骨折是指病人向左側(cè)跌倒時(shí),左手手掌或左肘關(guān)節(jié)著地導(dǎo)致的骨折。右側(cè)肱骨外科頸骨折是指病人向右側(cè)跌倒時(shí)，右手手掌或右肘關(guān)節(jié)著地導(dǎo)致的骨折。肱骨外科頸骨折通常分以下幾個(gè)類(lèi)型:穩(wěn)定性骨折:包括裂縫骨折和嵌插骨折；內(nèi)收型骨折:骨折端向外可見(jiàn)成角畸形；外展型骨折:骨折端向內(nèi)可見(jiàn)成角畸形；肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位:損傷最重，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂空虛。肱骨外科頸骨折多發(fā)于老年患者身上，其復(fù)位難度大，加之老年患者年齡以及身體的原因，因此在臨床上增加了老年肱骨外科頸骨折治療的難度，為了探究更好的治療措施，本文就肱骨近端鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效進(jìn)行分析比較，內(nèi)容報(bào)告如下[2]。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的病例樣本來(lái)自接受本院治療的92例老年肱骨外科頸骨折患者，研究的時(shí)間段在2017年5月-2018年5月期間，為充分對(duì)比肱骨近端鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效，將92例老年肱骨外科頸骨折患者按照數(shù)字的隨機(jī)抽取方式進(jìn)行平均式分組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組。每組患者各46例，通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行檢查，所有患者均通過(guò)確診為肱骨外科頸骨折，其中在對(duì)照組老年肱骨外科頸骨折患者中，年齡范圍在54-81歲之間，男性患者占有28例，女性患者占有18例。在觀察組老年肱骨外科頸骨折患者中，年齡范圍在56-82歲之間，男性患者占有27例，女性患者占有19例。所有患者的受傷原因來(lái)自跌倒摔傷、交通車(chē)禍傷、重物砸傷。排除精神疾病障礙患者以及合并嚴(yán)重腎臟疾病患者。對(duì)比2組老年肱骨外科頸骨折患者的例數(shù)、年齡、性別、受傷因素等臨床資料，差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，可見(jiàn)此次研究具有比較性[3]。

2 治療方法：給予對(duì)照組患者進(jìn)行解剖鋼板治療，術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先給患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，取仰臥位，沿著患者胸大肌至三角肌之間的縫隙進(jìn)行入路，清除患者骨折尾端殘留的軟組織，并通過(guò)在牽引的作用下進(jìn)行骨折的相關(guān)復(fù)位手術(shù)，解剖鋼板的選擇上主要按照患者的實(shí)際情況來(lái)選擇，選完后，將解剖鋼板進(jìn)行放置，放置位置主要有2個(gè)，其中一個(gè)是大結(jié)節(jié)間頂點(diǎn)下0.5cm位置，另外一個(gè)則是結(jié)節(jié)間溝外0.5cm位置，放置完解剖鋼板后，接下來(lái)就是固定的工作了，利用螺釘分別將鋼板近端以及鋼板遠(yuǎn)端擰入固好，對(duì)于個(gè)別移位骨碎塊較大的患者可采用克氏針來(lái)進(jìn)行固定，做完固定這步后，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行縫合，術(shù)后13-15天之間可以開(kāi)始做基本的伸展活動(dòng)[4]。給予觀察組患者進(jìn)行肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先給患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，取仰臥位，做完后開(kāi)始對(duì)患者開(kāi)啟靜脈通道，開(kāi)啟靜脈通道后，開(kāi)始進(jìn)行鋪巾消毒工作，確保手術(shù)在無(wú)菌操作下進(jìn)行。為更好進(jìn)行手術(shù)，可利用填充物將患者的患側(cè)肩部墊高，沿著患者胸大肌至三角肌之間的肩關(guān)節(jié)前進(jìn)行入路，等到清除完碎骨后開(kāi)始進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位過(guò)程中嚴(yán)格遵照遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位原則，加壓鋼板的選擇主要按照患者的實(shí)際情況來(lái)選擇，然后開(kāi)始進(jìn)行加壓鋼板的放置工作，放置部位為大結(jié)節(jié)間頂點(diǎn)下0.5cm位置、結(jié)節(jié)間溝外0.5cm位置，近端固定用3-5枚螺釘擰緊，遠(yuǎn)端固定用3-4枚螺釘擰緊，固定困難可采用克氏針固定，術(shù)后給患者清洗創(chuàng)口，并進(jìn)行引流與縫合，術(shù)后進(jìn)行抗感染，懸吊患肢2-4周，術(shù)后1天撤引流膠管，術(shù)后2周護(hù)士可在旁指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)的伸展基礎(chǔ)活動(dòng)，術(shù)后4周可做前屈上舉等活動(dòng)[5]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)比2組老年肱骨外科頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間(min)、手術(shù)出血量(ml)、住院時(shí)間(d)、骨折愈合時(shí)間(d)。(2)對(duì)比2組老年肱骨外科頸骨折患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分。(3)術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，對(duì)比2組老年肱骨外科頸骨折患者治療的臨床效果，采用優(yōu)、良、差等級(jí)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)等級(jí)分值為90-100分，良等級(jí)分值為80-89分，差等級(jí)分值為60以下。(4)對(duì)比2組老年肱骨外科頸骨折患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括血管損傷、神經(jīng)損傷、同側(cè)胸壁損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將這2組老年肱骨外科頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療前后肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與歸納，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析對(duì)比，差異P<0.05，則代表2組患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義[6]。

5 結(jié)果：對(duì)照組中，老年肱骨外科頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(71.9±20.6 )min、(258.3±31.2)ml、(11.1±4.3)天、(117.7±33.8)天。觀察組中，老年肱骨外科頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(23.6±18.2)min、(176.3±25.7)ml、(8.4±1.6)天、(95.8±21.6)天。顯然，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。2組老年肱骨外科頸骨折患者的數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，可見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。治療前，對(duì)照組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分分別為(67.2±7.5)、(9.1±6.2)，治療前觀察組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分分別為(68.1±7.3)、(9.2±6.1)。治療后，對(duì)照組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分分別為(75.2±8.6)、(4.3±3.1)，治療后，觀察組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分分別為(81.2±8.9)、(2.1±1.3)。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療前，對(duì)照組以及觀察組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，治療后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組老年肱骨外科頸骨折患者的數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，可見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。術(shù)后半年隨訪，對(duì)照組老年肱骨外科頸骨折患者的優(yōu)、良、差等級(jí)例數(shù)分別為20、19、7，觀察組老年肱骨外科頸骨折患者的優(yōu)、良、差等級(jí)例數(shù)分別為22、21、3?？梢?jiàn)觀察組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，2組老年肱骨外科頸骨折患者的數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，可見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。對(duì)照組老年肱骨外科頸骨折患者的血管損傷例數(shù)、神經(jīng)損傷例數(shù)、同側(cè)胸壁損傷例數(shù)、肩關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)、骨折畸形愈合例數(shù)分別為0、1、1、3、0。觀察組老年肱骨外科頸骨折患者的血管損傷例數(shù)、神經(jīng)損傷例數(shù)、同側(cè)胸壁損傷例數(shù)、肩關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)、骨折畸形愈合例數(shù)分別為0、0、0、2、0，可見(jiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，2組老年肱骨外科頸骨折患者的數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，可見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義[7]。

討 論

肱骨外科頸骨折主要是因?yàn)橥鈧蛩卦斐傻?，在老年患者身上?jīng)常發(fā)生，主要是因?yàn)槔夏昊颊叩哪挲g以及骨折疏松的原因，肱骨外科頸骨折給老年患者的日常生活帶來(lái)了極大的不便，因此要及時(shí)采取有效的方案進(jìn)行治療，目前臨床上常采用肱骨近端鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，2種不同的治療方式各有其特點(diǎn)，不過(guò)肱骨近端鎖定加壓鋼板在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，因?yàn)殡殴墙随i定加壓鋼板治療是一種新型的改良加壓鋼板治療，能夠保留骨折的完整并且手術(shù)比較安全，因此被廣大臨床學(xué)者認(rèn)可。通過(guò)回顧本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療的老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果更佳，并且并發(fā)癥的發(fā)生情況比較少，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較短，患者的肩關(guān)節(jié)功能指數(shù)恢復(fù)快，疼痛評(píng)分較低，利于后期患者的身體恢復(fù)，究其原因是因?yàn)殡殴墙随i定加壓鋼板的設(shè)計(jì)跟人體的解剖形狀更加吻合，因此在使用的過(guò)程中能夠更好地貼合骨面，更有利于患者的恢復(fù)。

綜上，肱骨近端鎖定加壓鋼板應(yīng)用于治療老年肱骨外科頸骨折患者上，設(shè)計(jì)完美，手術(shù)安全，能夠有效提高患者的骨折愈合時(shí)間，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣[8]。