陳潔文

( 陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 ， 廣東 陽(yáng)江 529500 )

脊柱骨折以及脫位都是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的癥狀，由車(chē)禍傷、墜落傷等諸多因素引發(fā)，骨折伴有劇烈疼痛、脊髓損傷等諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者軀體生理功能有不良影響，患者會(huì)因長(zhǎng)期臥床造成肺部、泌尿系統(tǒng)等感染，引起消化系統(tǒng)紊亂[1]。針對(duì)脊柱外傷骨折患者護(hù)理措施的選擇就顯得尤為關(guān)鍵，不僅一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還利于其恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化是介于醫(yī)生和護(hù)士間共同協(xié)作的模式，醫(yī)護(hù)共同合作、科學(xué)分工又緊密相連，實(shí)現(xiàn)信息交換，以此完成治療以及護(hù)理的最終目的，兩者相得益彰、相輔相成[2]。此項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)脊柱外傷骨折患者護(hù)理手段的探討，采用對(duì)比論證法，分析醫(yī)護(hù)一體化模式在脊柱外傷骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2018年12月收治的脊柱外傷骨折患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者，男16例，女14例，年齡20-70歲，平均年齡(37.5±21.41)歲，車(chē)禍傷8例，墜落傷12例，重物砸傷10例；觀察組患者，男14例，女16例，年齡19-72歲，平均年齡(37.91±22.32)歲，車(chē)禍傷9例，墜落傷9例，重物砸傷12例。以上研究所有患者通過(guò)X線片、CT等證實(shí)為脊柱骨折，頸椎骨折5例，胸椎骨折8例，腰椎骨折10例，合并截癱7例，患者及其家屬均簽署了同意書(shū)，且一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理。主管護(hù)士對(duì)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的分配，根據(jù)患者生理、心理等情況針對(duì)性給予護(hù)理工作。觀察組患者采取醫(yī)護(hù)一體化模式。護(hù)理人員根據(jù)層級(jí)、年齡等條件分成4組，根據(jù)患者數(shù)量以及實(shí)際情況配備醫(yī)生和護(hù)理人員。患者入院后，各小組對(duì)患者進(jìn)行身體常規(guī)檢查以及相應(yīng)的評(píng)估工作，對(duì)患者病史進(jìn)行采集，將基礎(chǔ)資料歸檔，集中討論治療和護(hù)理方案，建立科學(xué)的護(hù)理日志，將患者基礎(chǔ)資料、病程、病情、治療措施等進(jìn)行記錄[3]。醫(yī)護(hù)一體化小組定時(shí)進(jìn)行查房工作，醫(yī)護(hù)人員向醫(yī)生匯報(bào)患者病情狀況、不良反應(yīng)、飲食睡眠質(zhì)量等，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)信息對(duì)患者身體進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，護(hù)理人員將醫(yī)生對(duì)患者的病情評(píng)估以及查房建議等護(hù)理問(wèn)題予以記錄。醫(yī)護(hù)一體化小組開(kāi)展會(huì)議，對(duì)下一次治療護(hù)理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理工作，向患者普及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且告知患者術(shù)前應(yīng)該做出的準(zhǔn)備措施以及術(shù)中注意事項(xiàng)等，多和患者進(jìn)行溝通，掌握其心理狀況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，建立患者手術(shù)的信心以及良好護(hù)患關(guān)系[4]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。對(duì)比2組MMSS量表、醫(yī)生滿意度、患者滿意度，采用醫(yī)院自制評(píng)分表，百分制，對(duì)醫(yī)生及患者滿意度進(jìn)行評(píng)估分析。對(duì)比2組患者住院時(shí)間、術(shù)中大出血及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥有乳糜液漏、切口疝、氣胸、傷口感染等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組SAS評(píng)分(38.58±5.61)分，SDS評(píng)分(39.34±7.22)分；觀察組SAS評(píng)分(25.62±4.81)分，SDS評(píng)分(27.21±5.13)分。SAS評(píng)分組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=11.092，p=0.000)，SDS評(píng)分組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=8.662，p=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組MMSS量表、醫(yī)生滿意度、患者滿意度對(duì)比：對(duì)照組MMSS量表(3.37±0.18)分，醫(yī)生滿意度(88.32±3.47)分，患者滿意度(89.22±7.28)分。觀察組MMSS量表(3.78±0.24)分，醫(yī)生滿意度(94.19±3.01)分，患者滿意度(96.78±5.43)分。MMSS量表組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=8.644，p=0.000)，醫(yī)生滿意度組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=8.082，p=0.000)，患者滿意度組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=5.265，p=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者住院時(shí)間、術(shù)中大出血及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組住院時(shí)間(13.71±2.54)天，術(shù)中大出血8(26.67%)，乳糜液漏2例，切口疝4例，氣胸1例，傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率9(30.0%)；觀察組，住院時(shí)間(12.24±2.71)天，術(shù)中大出血2(6.67%)，切口疝1例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率2(6.67%)。住院時(shí)間組間檢驗(yàn)結(jié)果(t=2.503，p=0.014)，術(shù)中大出血組間檢驗(yàn)結(jié)果(x2=14.398，p=0.000)，并發(fā)癥發(fā)生率組間檢驗(yàn)結(jié)果(x2=18.175，p=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脊柱骨折在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)，一般情況由車(chē)禍、高空墜落等事故引起，因患者脊柱承載超過(guò)所承受范圍，造成脊柱受損，機(jī)體多數(shù)功能喪失，患者受損部位有頸椎、腰椎等，無(wú)疑給患者日常生活以及生命造成負(fù)面影響[5]。骨折伴隨有劇烈疼痛、截癱等，并發(fā)癥較多，對(duì)于患者軀體生理功能有一定影響，長(zhǎng)期臥床也會(huì)引起肺部及泌尿系統(tǒng)等感染，不利因素較多，降低患者恢復(fù)率[6]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，心理護(hù)理能夠減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，脊柱外傷術(shù)后護(hù)理能夠避免患者深靜脈血栓發(fā)生，提升患者日常生活質(zhì)量[7]。而針對(duì)脊柱外傷骨折患者進(jìn)行心理、常規(guī)等護(hù)理措施能夠針對(duì)性解決患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于醫(yī)生和護(hù)士間共同協(xié)作的方法，兩者通過(guò)交流和協(xié)調(diào)，為患者提供科學(xué)治療以及護(hù)理的措施，屬于臨床護(hù)理中新型護(hù)理措施?；卺t(yī)護(hù)一體化模式條件下，醫(yī)生和護(hù)士以患者為本，以共同治療為標(biāo)準(zhǔn)，將各自擅長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)予以結(jié)合，醫(yī)生和護(hù)士在此過(guò)程中應(yīng)該信任、尊重，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)方案[8]。醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于骨科護(hù)理，能夠提高醫(yī)護(hù)的配合以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量，盡可能緩解患者疼痛。在患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)、病情狀況、術(shù)中麻醉等相關(guān)知識(shí)的宣講，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，利于患者建立手術(shù)信心。相關(guān)資料表明，脊柱外傷患者會(huì)有常見(jiàn)的焦慮、抑郁等消極情緒，主要是由于患者對(duì)手術(shù)、病情等并不了解，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握其心理狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)護(hù)理，以此緩解患者負(fù)面情緒，提高治療依從性。且有醫(yī)學(xué)研究者指出，醫(yī)護(hù)一體化模式的開(kāi)展，能夠縮短患者換藥等待的時(shí)間，避免患者傷口出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)一體化模式旨在醫(yī)生和護(hù)士間的合理分工以及相互協(xié)作，通過(guò)對(duì)患者基本資料、病情等相關(guān)情況的采集，集中進(jìn)行小組討論，制定針對(duì)性醫(yī)護(hù)措施，定時(shí)進(jìn)行每天查房工作并且向醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，為下一次醫(yī)護(hù)方案的制定奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)治療的共同目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)脊柱外傷骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，改善其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價(jià)值。