李鑫鳳

( 遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110036 )

肘關(guān)節(jié)是前臂旋轉(zhuǎn)，屈伸活動，結(jié)構(gòu)復雜，是上肢重要組成部分，也是關(guān)節(jié)活動頻繁的部位，因此容易發(fā)生骨折，首先發(fā)生主體骨折[1-2]。 肘關(guān)節(jié)是上肢最重要的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生骨折。早期肘關(guān)節(jié)骨折患者的有效康復可以促進肘關(guān)節(jié)功能恢復。 本研究分析了實施康復護理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復的干預效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年1月90例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者隨機分組，觀察組男性、女性分別是29和16例。年齡23-76歲，平均(52.24±2.78)歲。對照組男性、女性分別是26和19例。年齡23-75歲，平均(52.10±2.22)歲。2組一般資料相似。

2 方法：對照組施行常規(guī)護理，觀察組落實整體化康復護理措施。(1)心理護理：詳細解釋肘關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后護理方法和注意事項，告知肘關(guān)節(jié)骨折患者早期康復訓練的必要性和長期制動的必要性; 充分分析和評價肘關(guān)節(jié)骨折患者的心理狀態(tài)，有針對性地實施心理護理干預，指導，指導發(fā)泄負面情緒，改善早期康復訓練的后續(xù)工作; (2)個性化功能康復鍛煉：結(jié)合現(xiàn)有的文獻經(jīng)驗和經(jīng)驗，開展體育運動肘關(guān)節(jié)骨折患者清醒后評估治療安全性評估表。 主要評估是骨折固定的穩(wěn)定性和可靠性以及肘關(guān)節(jié)軟組織的完整性，以及有針對性的功能鍛煉的實施。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后可以提供康復護理。首先，檢查受傷肢體的運動以消除醫(yī)源性神經(jīng)損傷。先指導肘關(guān)節(jié)骨折患者被動地彎曲和拉伸肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折患者可以握拳并松開拳頭，促進血液循環(huán)，緩解腫脹。手術(shù)后第1天-第2天，局部麻醉完全消退后，進行握拳鍛煉，鍛煉上肢肌肉，握住手和拳頭約10秒，1組10次。每天進行3-6組練習。在術(shù)后第3天，移動肩關(guān)節(jié)，并將肘關(guān)節(jié)骨折患者置于仰臥位。在運動前口服止痛藥以減輕傷口疼痛。指導肘關(guān)節(jié)骨折患者將肘部彎曲90°并彎曲肩關(guān)節(jié)。具體方法如下：患肢離開床面后緩慢抬起，部分肘關(guān)節(jié)骨折患者可能感到困難和虛弱。深呼吸后，肘關(guān)節(jié)骨折患者可以持續(xù)2-3秒的呼吸，然后慢慢抬起上肢，完成關(guān)節(jié)屈曲鍛煉。如果肘關(guān)節(jié)骨折患者確實無法抬起，則可以在幫助肘關(guān)節(jié)骨折患者被動地抬起肩關(guān)節(jié)之前對肘關(guān)節(jié)骨折患者進行上臂肌肉訓練。對于可以主動彎曲和抬起上肢的肘關(guān)節(jié)骨折患者，肩關(guān)節(jié)活動例如肩部伸展和肩部水平外展和內(nèi)收相結(jié)合。術(shù)后第4天-第14天完成肘關(guān)節(jié)屈伸訓練、肘關(guān)節(jié)矯直訓練等，一組是10次，每天完成兩次訓練。然后，根據(jù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的耐受性，訓練次數(shù)和組數(shù)逐漸增加。手術(shù)后3-8周，肘關(guān)節(jié)骨折患者在外固定的保護下被引導逐步加大活動的力度和范圍，并進行日常工作培訓。術(shù)后第8周-第12周取出外固定支架后，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能增強，肌力訓練得到加強。

3 觀察指標：比較2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者滿意水平；肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間；護理前后患者肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分；骨折傷口感染、肘關(guān)節(jié)僵硬等肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法：計量資料t檢驗，計數(shù)資料則落實x2檢驗，采取SPSS19.0統(tǒng)計， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者滿意水平相比較：觀察組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者滿意水平45(100.00%)，高于對照組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者滿意水平36(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組護理前后肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分相比較：對照組患者護理前肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分分為(34.05±5.72)分、(35.96±5.11)分、(6.11±1.41)分，護理后肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分分為(80.13±7.56)分、(80.31±6.42)分、(4.78±1.56)分；觀察組患者護理前肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分分為(34.01±5.56)分、(35.67±5.12)分、(6.15±1.25)分，護理后肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分分為(95.42±2.58)分、(94.85±2.02)分、(1.01±0.01)分。統(tǒng)計學分析后，2組患者護理后的肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組護理前后生活質(zhì)量狀況比較：對照組患者護理前生活質(zhì)量狀況軀體健康、社會功能、心理健康分別為(61.05±5.21)分、(61.25±5.11)分、(61.22±1.42)分，護理后生活質(zhì)量狀況軀體健康、社會功能、心理健康分為(83.78±1.21)分、(83.01±1.67)分、(83.13±1.24)分；觀察組患者護理前生活質(zhì)量狀況軀體健康、社會功能、心理健康分為(61.56±5.71)分、(61.02±5.65)分、(61.24±1.42)分、護理后生活質(zhì)量狀況軀體健康、社會功能、心理健康分為(94.14±2.51)分、(95.85±2.01)分、(96.24±0.01)分。統(tǒng)計學分析后，2組患者護理后的生活質(zhì)量狀況軀體健康、社會功能、心理健康均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.4 2組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間相比較：觀察組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間分別是(97.11±2.91)分、(94.45±3.51)分以及(94.11±3.52)天。對照組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間分別是(84.24±1.22)分、(85.26±3.21)分、(124.21±3.52)天。

5.5 2組骨折傷口感染、肘關(guān)節(jié)僵硬等肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組骨折傷口感染、肘關(guān)節(jié)僵硬等肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。其中，對照組骨折傷口感染發(fā)生有6例，肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生有4例，其他發(fā)生有4例，而觀察組僅有1例肘關(guān)節(jié)僵硬和1例傷口感染出現(xiàn)。

討 論

康復護理是一種護理活動，可以通過控制各種肢體功能障礙來加速功能恢復。過去，人們一直主張在患者病情完全穩(wěn)定后，實施康復護理計劃。研究提出，應(yīng)盡快進行最佳康復訓練，并在患者及家屬的積極配合下進行。骨折患者受多種因素的影響，存在恐懼和焦慮等廣泛的負面情緒[3-4]?；颊邠娜粘Ｉ詈托袆硬槐?。因此心理護理干預尤為重要。骨科康復訓練是手術(shù)和非手術(shù)治療后的另一種有效干預措施，對骨折外科患者的康復起著重要作用。肘關(guān)節(jié)直接影響肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和前臂的功能。當骨關(guān)節(jié)和軟組織受到外部刺激的創(chuàng)傷時，骨解剖模式會發(fā)生變化。為了促進更好的臨床恢復，通過早期康復訓練可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，攣縮等，并有助于恢復關(guān)節(jié)功能，早期手術(shù)治療可以幫助盡快恢復肘關(guān)節(jié)的骨骼解剖，并修復關(guān)節(jié)囊。通過側(cè)副韌帶，可以及早恢復肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而術(shù)后早期康復有助于預防肘關(guān)節(jié)僵硬，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復[5-7]。

本研究中，對照組施行常規(guī)護理，觀察組落實整體化康復護理措施。結(jié)果顯示，觀察組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者滿意水平高于對照組，P<0.05；觀察組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復知識掌握水平、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)康復鍛煉的配合度、肘關(guān)節(jié)骨折愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05；護理前2組肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分相似，P>0.05；護理后觀察組肘關(guān)節(jié)功能的評分、腕關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛積分優(yōu)于對照組，P<0.05。護理前2組生活質(zhì)量狀況相似，P>0.05；護理后觀察組生活質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組骨折傷口感染、肘關(guān)節(jié)僵硬等肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，整體化康復護理措施在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)護理中的干預結(jié)果確切。