劉潤(rùn)香

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

心房顫動(dòng)可增加患者發(fā)生冠心病、高血壓以及心力衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，早期選擇合理的治療方法來改善患者臨床癥狀，控制患者病情進(jìn)展十分必要[1]。射頻消融術(shù)是一種可以安全、有效治療心房顫動(dòng)的方法，而術(shù)后配合良好的護(hù)理干預(yù)預(yù)防血栓等并發(fā)癥的發(fā)生也至關(guān)重要。鑒于此，我院在心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)128例心房顫動(dòng)患者（2018年6月至2019年7月收治），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組，各64例。2組男女比例分別為35:29、33:31；年齡范圍均為38-77歲，年齡均值分別為（56.49±3.54）歲、（56.56±2.63）歲；病程均值分別為（3.03±0.64）年、（3.07±0.70）年。兩組一般資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理以及術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）用彈力繃帶加壓包扎穿刺側(cè)肢體，并用沙袋加壓6h，同時(shí)指導(dǎo)患者伸直穿刺側(cè)下肢，平臥12h，另一側(cè)肢體可自由活動(dòng)；（2）嚴(yán)格掌握拆除加壓包扎時(shí)間和指征，拆除后指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，并指導(dǎo)患者做雙下肢屈曲和下肢肌肉主動(dòng)收縮等運(yùn)動(dòng)，30min后無滲血或血腫，則可將床旁多功能心電監(jiān)護(hù)改為遙測(cè)多功能或遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，并拔除尿管，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；（3）術(shù)后當(dāng)天要求患者多飲水，并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液1500-2000ml，若患者合并心衰，需控制補(bǔ)液速度；（4）在患者臥床期間，協(xié)助其鍛煉下肢肌肉，指導(dǎo)其做踝關(guān)節(jié)背伸和趾屈動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，鍛煉10次，共鍛煉30min，必要時(shí)鼓勵(lì)家屬參與其中；（5）密切觀察穿刺部位基本情況，若發(fā)現(xiàn)可疑血腫或出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎和臥床時(shí)間。

表9～表12所示為L(zhǎng)AS方法及本文方法的迭代過程和設(shè)計(jì)點(diǎn)處可靠度值。表13給出了本文方法迭代點(diǎn)處的局部采樣半徑值?？梢钥闯觯噍^于LAS方法，本文方法在MPP附近采樣并更新Kriging近似，其局部建模效率更高，求解也更為準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組血栓形成率（表現(xiàn)為皮溫降低、發(fā)麻、四肢活動(dòng)障礙、吞咽困難等）予行血管超聲確診。

1.3.2 其他并發(fā)癥如：術(shù)后出血（包含皮膚瘀斑、穿刺口滲血、嘔血、牙齦出血或血尿等）、靜脈狹窄（表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、咳嗽、胸痛等）及心包積液（心包壁層與臟層之間有液體）等并發(fā)癥總發(fā)生率，并評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。滿意度采用科室滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共100分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

綜合組血栓形成1例，常規(guī)組5例，綜合組發(fā)生率1.56%低于常規(guī)組的7.81%，（x2=4.374，P=0.036）。綜合組還有1例發(fā)生出血，常規(guī)組還有2例發(fā)生出血，1例發(fā)生靜脈狹窄，1例發(fā)生心包積液，綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%也低于常規(guī)組的14.06%，（x2=7.603，P=0.006）。

2 結(jié) 果

2.1 血栓形成率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

2.2 滿意度比較

綜合組滿意度評(píng)分（93.65±3.48）分高于常規(guī)組的（87.96±3.39）分，（t=9.370，P=0.000）。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，綜合組血栓形成率1.56%低于常規(guī)組的7.81%，并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%也低于常規(guī)組的14.06%，滿意度評(píng)分則高于常規(guī)組，（P＜0.05）。與張艷梅等研究結(jié)果一致[4]，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后血栓的形成以及出血、靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，考慮是因?yàn)樯漕l消融術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺部位包扎不合理、壓迫不到位、壓迫時(shí)間過短、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)欠佳、四肢血液循環(huán)不佳等均密切相關(guān)，而綜合組中的合理加壓包扎則可起到壓迫止血作用，避免因出血而導(dǎo)致血腫形成，合理的體位指導(dǎo)則可因避免壓迫點(diǎn)發(fā)生位移而導(dǎo)致血腫形成，適當(dāng)補(bǔ)液、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)則可改善患者血液循環(huán)，從而可以進(jìn)一步避免血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)密切評(píng)估患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可疑血腫或出血也可提前消除危險(xiǎn)因素，減少血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

射頻消融術(shù)是治療心房顫動(dòng)有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而研究表明[3]，射頻消融術(shù)后，血栓、出血等并發(fā)癥卻常有發(fā)生，既增加了患者痛苦，也影響了患者術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后良好的護(hù)理干預(yù)也十分必要。

項(xiàng)目運(yùn)作方式合規(guī)。項(xiàng)目不得為缺少實(shí)質(zhì)性運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)而僅涉及工程建設(shè)的 BT 模式。社會(huì)資本方須有相關(guān)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)。

如果不是那場(chǎng)意外，從內(nèi)蒙古出差回來，鐘揚(yáng)會(huì)抽點(diǎn)時(shí)間指導(dǎo)一下孩子的科創(chuàng)作業(yè)。“科創(chuàng)的事我回來跟你談，周末愉快！”這是他留給小兒子的最后一句話。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值高，值得借鑒。