諶 嬌

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

急性膽囊炎是由于膽囊化膿而產(chǎn)生的炎癥，屬于膽囊發(fā)生的細(xì)菌性或者化學(xué)性的炎癥，其在消化內(nèi)科比較常見，右上腹陣發(fā)性絞是其典型的癥狀表現(xiàn)，該病在中老年人中有較高發(fā)病率[1]，絕大多數(shù)患者同時(shí)合并膽囊結(jié)石，患者往往伴隨膽囊穿孔、膽瘺、膽囊積膿積水等并發(fā)癥，臨床上往往表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀，給患者造成嚴(yán)重的危害。急性膽囊炎會在很大程度上使得患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，甚至?xí)饳C(jī)體重要器官功能出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳鯷2]。臨床治療主要采用腹腔鏡手術(shù)，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。因此，筆者選取我院接收的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，探究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2017年9月—2018年10月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者50例，隨機(jī)分為研究組25例，對照組25例。研究組中，男性11例，女性14例，年齡為55-72歲，平均年齡為（66.2±4.3）歲；對照組中，男性12例，女性13例，年齡為54-71歲，平均年齡為（65.3±4.1）歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，具體如下：術(shù)前護(hù)理：

（1）入院后指導(dǎo)患者取舒適臥位，腹膜炎患者取側(cè)臥位，化膿者取仰臥位，讓患者多食富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量、易吸收的食物，術(shù)前禁食，通過靜脈推注來使腸胃降壓，對患者進(jìn)行電解質(zhì)糾正，調(diào)節(jié)體液酸堿度。

（2）腹腔鏡下對急性膽囊炎患者實(shí)施手術(shù)過程中，由于大多數(shù)患者對手術(shù)流程、手術(shù)方法不了解，因此，比較容易出現(xiàn)過大的心理壓力，加上對手術(shù)效果和不良反應(yīng)沒有深入的了解，往往易于出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒。護(hù)理人員可以讓患者通過注意力轉(zhuǎn)移的方式，改善焦慮、緊張等情緒，比如可以通過播放舒緩音樂、閱讀趣味雜志、觀看娛樂節(jié)目等消除不良情緒。

（3）健康宣教。護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對患者的宣傳和教育，將整個(gè)治療方案和所需注意的事項(xiàng)向患者詳細(xì)的講解，提高其對疾病的認(rèn)識。為了避免其病情出現(xiàn)惡化，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙戒酒，叮囑其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，必須要保證藥物的用法、用量合理，同時(shí)，護(hù)理人員需要將用藥注意事宜向患者詳細(xì)介紹。

術(shù)后護(hù)理：

（1）術(shù)后需要積極進(jìn)行查房，對患者的呼吸、血壓、體溫指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，密切觀察是否有化膿、滲血等不良癥狀。檢查患者腹腔引流管引流情況是否正常，密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)癥狀，確定有無腹痛、發(fā)熱等異常情況。對于生命體征和癥狀穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其做一些功能康復(fù)訓(xùn)練，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，做好隨訪工作。

（2）幫助患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，加速血液循環(huán)，以免發(fā)生由于長期臥床而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)促使機(jī)體抵抗力得以提升。護(hù)理人員對患者做關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)收縮和拉伸，訓(xùn)練強(qiáng)度需要根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況和患肢承受程度制定，隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加強(qiáng)度。

（3）并發(fā)癥護(hù)理。由于急性膽囊炎患者受到致病因子的影響，其機(jī)體功能不能正常運(yùn)行，免疫力下降，且無較好的手術(shù)耐受度，所以手術(shù)后便會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥。針對此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房巡查，注意對患者進(jìn)行密切觀察，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行檢查，以免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（n，%）表示，采用t和x2檢驗(yàn)，P小于0.05則兩組有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

25例研究組患者出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（186.5±51.3）ml、（53.3±10.5）min，

25例對照組患者出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（252.1±34.9）ml、（84.5±32.4）min。研究組患者手術(shù)時(shí)間比對照組較短，出血量低于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果

護(hù)理效果對比，研究組中16例顯效、8例有效、1例無效，總有效率為96.0%（24/25），對照組中，研究組中13例顯效、4例有效、8例無效，總有效率為68.0%（17/25），研究組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎往往是由于細(xì)菌侵入和膽囊管堵塞而引起，其主要特征為右上腹陣痛，還可能有腹肌強(qiáng)直和觸痛。對腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理具有極其重要的作用。綜合護(hù)理主要是對患者術(shù)前和術(shù)后的干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備，糾正機(jī)體紊亂的電解質(zhì)，平衡酸堿度，針對其不良情緒給予一定的心理疏導(dǎo)，通過注意力轉(zhuǎn)移法幫助其保持良好情緒，另外，對其進(jìn)行健康宣傳教育，使得患者對該病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制有深入的了解，并將可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥向其詳細(xì)講解，提高患者對急性膽囊炎的認(rèn)識，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善直接決定手術(shù)是否成功，術(shù)后加強(qiáng)體位和飲食指導(dǎo)、觀察病情，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)使得并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高治療效果。本研究中，研究組患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理總有效率明顯比對照組較高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，綜合護(hù)理對急性膽囊炎患者具有顯著的效果。