王星

一天晚上，一個高中同學給我打電話，說他父親突然血壓達到200/120毫米汞柱，帶其去家附近的診所，醫(yī)生給打了一針（肌內注射），血壓30分鐘后降到120/70毫米汞柱，可是人更難受了，問我咋辦。

我說首先要排除心臟和腦血管急癥，可以做個心電圖排除心肌梗死;看看胳膊和腿有沒有不靈活的地方，實在不放心就去醫(yī)院做個CT;如果沒有這些不適，可以先躺在床上待一會，估計是血壓降得太快了。

高血壓確實應該降壓，但不能看到血壓高，馬上就打針降壓。除了急癥高血壓，一般建議平穩(wěn)降壓，也就是慢慢來，不建議打針降壓，輸液或服藥降壓都行。

像這種血壓突然升高到180/120毫米汞柱以上，我們稱之為高血壓急癥或高血壓亞急癥（如果沒有合并心腦腎等臟器疾病，一般稱之為高血壓亞急癥）。

什么是高血壓亞急癥

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等，多數(shù)患者服藥順從性不好或治療不足。我同學的父親就是不按時吃藥，而且吃的是短效藥，所以，血壓波動大。

血壓突然升高，為什么不建議馬上迅速降壓？

1.排除繼發(fā)性高血壓

如果血壓突然升高沒有合并臟器疾病，比如急性左心衰竭、急性心肌梗死等情況，那么就緩慢降壓;因為要排除繼發(fā)性高血壓，部分繼發(fā)性高血壓會突然血壓飆升，突然又恢復正常。

2.為什么不能迅速降壓

道理很簡單，因為血壓達180/120毫米汞柱，這時人體剛適應這個血壓，突然迅速把血壓降到120/70毫米汞柱，人體沒有那么強的調節(jié)能力，會出現(xiàn)各種不舒服，甚至會引起部分老年人急性腦梗死。

為什么不建議打針

肌內注射確實能降壓，但打針后，每個人反應不一樣。比如我同學的父親，突然血壓降低，這時候就沒法控制。一般情況可以輸液，一邊輸液，一邊監(jiān)測血壓，等血壓降到一定水平，就可以減慢輸液或暫停輸液，血壓就能得到控制。簡單地說，打針不能很好地控制血壓水平，但輸液可以有效控制血壓，不至于出現(xiàn)危險。

建議：

高血壓亞急癥的治療：在24～48小時內將血壓緩慢降至160/100毫米汞柱。

沒有證據(jù)表明緊急降壓治療可以改善預后?？赏ㄟ^口服降壓藥控制，如地平類、普利類、沙坦類等，還可根據(jù)情況應用袢利尿劑。初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5～6小時。2～3天門診調整劑量，此后可應用長效制劑控制至最終的目標血壓水平。急診就診的高血壓亞急癥患者在血壓初步控制后，應調整口服藥物治療的方案，定期門診調整治療。具有高危因素的高血壓亞急癥（如伴有心血管疾?。┑幕颊咭部梢宰≡褐委?。

摘自《保健與生活》2020年第12期