龔美紅，黃瑜梅

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000)

昏迷是一種嚴(yán)重的病理狀態(tài)，患者往往會(huì)收入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行治療。由于昏迷影響，患者的咳嗽反射消失，下呼吸道分泌物潴留，使得肺泡氣體交換受到影響，從而出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重者可危及生命[1-3]。為了有效清除氣道分泌物，維持氣道暢通，臨床多通過(guò)氣管切開(kāi)等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，雖可獲得一定療效，但手術(shù)本身有一定的創(chuàng)傷。人工氣道的建立，改變了呼吸道原有的正常生理功能，氣體直接進(jìn)入下呼吸道，跳開(kāi)了經(jīng)鼻咽部的加溫加濕過(guò)程，使干冷空氣影響機(jī)體呼吸道黏膜纖毛的活動(dòng)能力，從而降低呼吸道清除痰液的能力和抗感染能力，增加了繼發(fā)肺部感染的發(fā)生[4-6]。同時(shí)，昏迷患者多因顱腦損傷而發(fā)病，因此，在降低顱內(nèi)壓的時(shí)候，更容易出現(xiàn)氣道分泌物黏稠的情況。有效的氣道濕化，對(duì)于昏迷患者是十分必要的。本文旨在探討文丘里聯(lián)合濕化罐對(duì)昏迷患者氣道濕化的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年3月在我院治療的66 例昏迷患者。患者均因各種原因造成昏迷，進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù)后留置氣管套管。將其依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組33 例。對(duì)照組中男20 例，女13 例，年齡(51.24±7.98) 歲；帶氣管套管時(shí)間為(15.94±1.21) d；腦出血14 例，腦血管病8 例，重度顱腦損傷11 例。觀察組中男21 例，女12 例，年齡(50.36±7.56) 歲；帶氣管套管時(shí)間為(15.78±1.34) d；腦出血15 例，腦血管病7 例，重度顱腦損傷11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意，簽署知情同意書；昏迷且于我院就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；身體各項(xiàng)器官功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用微量泵24 h持續(xù)推注濕化法對(duì)氣道進(jìn)行24 h持續(xù)濕化。連接順序：中心供氧—?dú)馀菔搅髁勘頋窕俊豕堋獨(dú)夤芮虚_(kāi)套管。同時(shí)，抽取50 mL滅菌注射水，插入氣管套管內(nèi)，24 h持續(xù)均勻泵入氣管內(nèi)。觀察組用文丘里裝置和濕化罐對(duì)氣道進(jìn)行24 h持續(xù)濕化。連接順序：中心供氧—流量表—文丘里裝置—濕化罐—?dú)夤芮虚_(kāi)霧化面罩—?dú)夤芮虚_(kāi)套管。濕化罐內(nèi)要放置滅菌注射水，通過(guò)持續(xù)滴入法注入濕化罐內(nèi)，溫度設(shè)置為38～42 ℃。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的痰液黏稠度及干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染發(fā)生情況。依據(jù)痰液黏稠度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度3個(gè)等級(jí)：如果患者的痰液如米湯狀，經(jīng)吸痰處理后，管內(nèi)壁沒(méi)有痰液滯留，則為Ⅰ度；經(jīng)吸痰處理后，痰液少量滯留，則為Ⅱ度，其他情況為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采取秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液黏稠度

觀察組痰液黏稠度Ⅰ度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痰液黏稠度Ⅱ度發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅲ度發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組痰液黏稠度對(duì)比 例(%)

2.2 其他

觀察組干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.397，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組其他情況對(duì)比 例(%)

3 討 論

人的呼吸系統(tǒng)分為呼吸道和肺兩部分，呼吸道主要由鼻腔、咽喉、氣管等組成。一般情況下，空氣是先經(jīng)鼻腔逐步下行至肺[8-9]。鼻腔內(nèi)表面覆蓋黏膜，分布著豐富的毛細(xì)血管，既可以保證氣體的進(jìn)出暢通，又可以清潔空氣，而且可起到溫暖保濕的作用[10]。氣管切開(kāi)術(shù)是古老的操作方法，對(duì)于改善患者的呼吸狀況有一定療效[11]。對(duì)于ICU患者，出于保護(hù)氣道的目的，行氣管切開(kāi)術(shù)十分常見(jiàn)，人們也逐步接受了這一操作。昏迷患者需要及早開(kāi)放人工氣道，降低機(jī)械通氣時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間。氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，改善呼吸困難等情況的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度Ⅰ度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痰液黏稠度Ⅱ度發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅲ度發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組各指標(biāo)均獲得了較好的控制。患者經(jīng)氣管切開(kāi)后，上呼吸道對(duì)吸入的氣體沒(méi)有了加溫加濕的效果，使得吸入的氣體變得干燥、冷，容易形成痰痂，嚴(yán)重者堵塞氣道。通過(guò)文丘里聯(lián)合濕化罐干預(yù)，獲得良好的氣道濕化效果，使黏膜纖毛功能恢復(fù)正常，有利于分泌物的排出，從而有效降低肺部感染情況的發(fā)生。

文丘里裝置工作原理復(fù)雜，涉及到流體物理學(xué)中的連續(xù)性方程和伯努利原理。文丘里裝置可以精確控制患者吸入氧氣的濃度，聯(lián)合濕化罐使用，達(dá)到既可以控制吸氧濃度，又可以使氣道內(nèi)溫度、濕度恒定的效果，從而利于昏迷患者的氣道管理，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生[12]，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用。喬娟娟[13]探討了MR850濕化器持續(xù)濕化和間斷滴注式氣道濕化對(duì)行氣管切開(kāi)的老年肺炎患者氣道濕化的效果，結(jié)果表明，老年肺炎患者采用濕化液持續(xù)濕化護(hù)理，可以提高患者舒適度，有利于氣道分泌物性狀的改善，從而有效降低了肺部感染的危險(xiǎn)。顧瑩[14]分析了實(shí)施人工氣道濕化護(hù)理對(duì)改善重癥患者癥狀及并發(fā)癥的效果，結(jié)果表明，為重癥患者行人工氣道濕化護(hù)理可改善癥狀，有效縮短治療周期。以上研究均說(shuō)明，對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行氣道濕化是必要的、有效的。

總之，對(duì)于昏迷患者，采取文丘里聯(lián)合濕化罐干預(yù)，可以較好地改善患者的氣道濕化情況，有效改善痰液黏稠度，減少干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染情況的發(fā)生。