曹平，陳婷婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

結直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌。目前腸鏡檢查是結直腸癌術前重要診斷方式，也是輔助結直腸癌手術定位的關鍵技術。腸鏡檢查前有效腸道準備對腸道檢查準確性至關重要，腸腔內(nèi)糞便能掩蓋黏膜病變，若檢查前未做有效處理，其清潔度直接影響檢查結果[1]。術前禁食禁飲等常規(guī)腸道準備，雖可達到一定腸道清潔度，但易造成腸道菌群紊亂、免疫力低下，增加術后康復負擔[2]。復方聚乙二醇電解質散是用于清除腸道內(nèi)容物的藥物，口服后不分解、不吸收，可刺激腸道蠕動，達到清潔腸管目的，但其能否糾正腸道菌群紊亂，維持腸道免疫功能仍需進一步驗證[3]?；诖?，本研究選擇結直腸癌患者92 例，旨在探討口服復方聚乙二醇電解質散對術前行腸鏡檢查的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選擇我院2018年5月—2019年7月收治的結直腸癌患者92 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46 例。觀察組男24 例，女22 例，年齡(60.23±8.11) 歲；結腸癌25 例，直腸癌21 例。對照組男25 例，女21 例，年齡(61.01±8.74) 歲；結腸癌23 例，直腸癌23 例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：經(jīng)病理證實為結直腸癌；符合手術指證，均行手術治療，術前接受腸鏡檢查；簽署知情同意書。排除標準：近期感染或發(fā)熱；術前體溫<36 ℃；甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能衰退；其他腸道疾?。换顒有韵莱鲅?；存在腸梗阻或有腸穿孔風險；腫瘤腹腔廣泛轉移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)方法腸道準備，術前3 d無渣半流質飲食，甲硝唑(康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120，規(guī)格0.2 g)口服，每次0.2 g，每天3 次，連用3 d；術前1 d全流質飲食；術前4 h口服甘露醇250 mL+0.9%氯化鈉注射液1 000 mL；術前1 d晚與術日晨清潔灌腸。

1.3.2 觀察組

術前1 d下午17：00開始禁食，將復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格68.56 g)全部溶解于水，攪拌均勻配制成2 000 mL溶液。用法：檢查前，當日早餐禁食(可飲水)，預定檢查時間約4 h前給藥，口服，每次125 mL，每隔15 min服藥1 次，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結束給藥。用藥最多不超過3 000 mL。

1.4 觀察指標

兩組腸道準備有效率。兩組腸道準備耐受情況，包括饑餓感、惡心嘔吐、睡眠質量。其中腸道反應采用10 分制，分值越高癥狀越嚴重；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量(PSQI)評估，共21 分，評分越高睡眠質量越差。兩組術前及術后3 d腸道菌群情況，Ⅰ級：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌比值出現(xiàn)輕度變化，誘因去除后能自行恢復；Ⅱ級：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌比值顯著改變，誘因去除后，失調(diào)情況持續(xù)，呈慢性病程；Ⅲ級：嚴重菌群失調(diào)，以菌群交替癥為特征。兩組腸道準備前后免疫功能指標：晨起空腹采集3 mL靜脈血，流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD4+和CD8+水平。

1.5 腸道準備評估標準

根據(jù)腸道清潔度評估。Ⅰ級：腸道準備較好，存在較少量清澈液體，但無糞渣；Ⅱ級：腸道準備良好，存在較多清澈液體和少量糞渣；Ⅲ級：腸道準備欠佳，存在渾濁糞便液體，較多糞便黏附于腸壁，腸鏡視野模糊；Ⅳ級：腸道準備差，腸壁積滿糊狀糞便。腸道準備有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組腸道準備有效率比較

觀察組腸道準備有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組腸道準備有效率比較 例(%)

2.2 兩組腸道準備耐受情況比較

觀察組饑餓感、惡心嘔吐及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組腸道準備耐受情況比較分

2.3 兩組腸道菌群情況比較

術前兩組腸道菌群情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.486，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組腸道菌群情況比較 例(%)

2.4 兩組免疫指標比較

腸道準備前兩組CD4+和CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腸道準備后觀察組CD4+和CD8+與準備前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組CD4+和CD8+低于準備前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腸道準備后觀察組CD4+和CD8+明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組免疫指標比較

3 討 論

腸鏡檢查是目前診斷與篩查結直腸疾病的主要方式，但診斷準確性和治療安全性與腸道準備效果密切相關。而高效安全腸道準備應具備以下條件，如短期內(nèi)排空腸內(nèi)糞便、不損傷腸道黏膜、腸內(nèi)菌群環(huán)境影響小、不降低腸道免疫功能、患者耐受性良好等[4]。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備過程復雜，耗時長，體力消耗大，患者耐受性不足，對腸黏膜損傷嚴重，增加腸道負擔，不利于良好腸道準備。李煒和毛瑩穎[5]研究指出，腸鏡檢查前應用復方聚乙二醇電解質散行腸道準備，具有腸道準備有效率高、患者耐受性好等特點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸道準備有效率高于對照組，且饑餓感、惡心嘔吐、PSQI評分低于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備，術前1 d開始飲食管理，禁食早，患者饑餓感明顯，長時間腸道內(nèi)容物少引發(fā)惡心嘔吐等腸道反應。上述胃腸反應對患者睡眠質量造成一定影響，且術前2 次灌腸，雖可排出糞便，但腸道清潔不徹底，糞渣殘存風險大。復方聚乙二醇電解質散腸道準備，術前1 d晚開始飲食管理，禁食時間短，饑餓等腸道反應輕微，且該藥是目前公認腸道有效清潔劑，經(jīng)口服后不分解、不被腸道吸收，氫鍵結合水分子，能有效刺激腸道蠕動，增加腸管體液成分，引發(fā)水樣腹瀉，發(fā)揮清潔腸道作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，術前反復性機械灌腸和廣譜抗生素抗感染對術后腸道菌群重建造成嚴重干擾，引發(fā)菌群紊亂，造成菌群異位失調(diào)，增加術后腸源性感染風險。本研究發(fā)現(xiàn)，術后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見復方聚乙二醇電解質散口服腸道準備對術后腸道菌群的影響小，不增加術后感染風險。復方聚乙二醇電解質散具有良好的水溶性，且不被腸道吸收，對腸道酸堿度影響小，不會造成腸道內(nèi)菌群失衡，應用于腸道準備中，有助于維持腸道菌群平衡，保護微生態(tài)屏障。此外，傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備對腸道黏膜、微生態(tài)屏障、腸道淋巴組織造成一定損害，引起炎性介質釋放，T淋巴免疫屏障破壞，腸道免疫功能低下[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，腸道準備后對照組CD4+和CD8+低于準備前(P<0.05)，但觀察組無明顯變化，表明常規(guī)腸道準備對腸道免疫功能可造成一定影響，而復方聚乙二醇電解質散因其無吸收、不溶解、對腸黏膜屏障無破壞等特點，不會對腸道免疫功能造成影響，有助于術后胃腸功能恢復。