王永歌

(洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

漿細(xì)胞性乳腺炎也稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥，由于各種原因引起乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物淤滯，導(dǎo)管出現(xiàn)腫塊及炎癥，病變中可找到大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房局部疼痛不適、乳暈下腫塊，抗感染治療過(guò)程中，腫塊可縮小或擴(kuò)大，病程易反復(fù)發(fā)作，常伴有乳頭內(nèi)陷的病史[2]。臨床主要根據(jù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展程度及導(dǎo)管周?chē)装Y的情況治療漿細(xì)胞性乳腺炎，當(dāng)局部炎癥明顯時(shí)，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療[3]。本研究探討了清肝解郁湯加減聯(lián)合切開(kāi)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年6月收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者45 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(23 例)和對(duì)照組(22 例)。觀察組年齡(36.52±10.37) 歲，病程(7.08±3.26) 個(gè)月。對(duì)照組年齡(36.89±10.75) 歲，病程(7.19±4.01) 個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中熱毒熾盛證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：壯熱，乳房腫痛，腫塊變軟，有應(yīng)指感；次癥：切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有傳囊現(xiàn)象；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)?；颊邿o(wú)其他重大器官性疾病，如心臟、肝、腎等病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙和精神性疾病的患者；患者對(duì)本研究中使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 方法

兩組均給予阿莫西林分散片(吉林省利華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022810)治療，口服每次0.5 g，每日2 次，連續(xù)服用15 d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上用切開(kāi)引流術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員首先用過(guò)氧化氫清洗患者傷口，局部麻醉，切開(kāi)傷口腫脹最明顯位置，一般切開(kāi)至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置、大小選擇不同的引流方法，一般選擇橡皮片或碘伏紗條引流，換藥時(shí)選用生理鹽水沖洗膿腔，并及時(shí)更換引流物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肝解郁湯(白芍15 g，陳皮12 g，香附12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，清半夏10 g，青皮10 g，遠(yuǎn)志10 g，穿山甲10 g，浙貝母8 g，郁金9 g，柴胡10 g，茯苓8 g，梔子10 g，延胡索、甘草各6 g，夏枯草15 g，薏苡仁20 g)。每天1 劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用15 d。兩組治療結(jié)束后均隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo)

參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：乳房腫塊消失，瘺管愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，或乳房腫塊消失，瘺管未愈合；無(wú)效：腫塊未消失甚至加重，瘺管未愈合。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子水平：分別于治療前、治療15 d后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。比較兩組臨床體征情況，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、乳房腫痛消失時(shí)間。隨訪1年后，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床有效率比較 例(%)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療后的TNF-α和IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.3 兩組臨床體征情況比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、乳房腫痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組臨床體征情況對(duì)比

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組的26.09%(6/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.792，P=0.029)。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥，與一般的哺乳期化膿性乳腺炎不同，而部分患者不了解該病，常誤認(rèn)為一般性細(xì)菌感染或乳腺結(jié)核[6-7]。該病的主要特征是病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-9]，同時(shí)，該病對(duì)女性健康危害較大，若不及時(shí)治療甚至?xí)l(fā)癌變。

TNF-α和IL-6是漿細(xì)胞性乳腺炎患者機(jī)體病變組織中常見(jiàn)的免疫因子，IL-6可促進(jìn)炎癥進(jìn)展，TNF-α對(duì)炎癥細(xì)胞具有趨化效應(yīng)。研究中的TNF-α和IL-6水平降低，表明患者體內(nèi)炎癥情況得到改善[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后的TNF-α和IL-6水平低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、乳房腫痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組。表明清肝解郁湯加減聯(lián)合切開(kāi)引流術(shù)應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎，能夠提高患者臨床有效率，降低炎癥因子水平，加速患者康復(fù)。西藥治療雖有一定療效，但由于漿細(xì)胞性乳腺炎患者存在個(gè)體差異性，部分患者治療后的效果并不十分理想[11]。臨床上常采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，但由于該病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者常需要接受多次手術(shù)治療，給患者心理和生理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[12]。在進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)后，能夠有效控制患者傷口感染，加快傷口愈合，但極易產(chǎn)生并發(fā)癥。漿細(xì)胞性乳腺炎在中醫(yī)范疇中屬于“乳癰”，發(fā)病機(jī)制主要為肝郁胃熱、木郁土壅，故治療原則應(yīng)為疏肝理氣、活血祛瘀等。清肝解郁湯中的川芎調(diào)理血?dú)猓艚鹗韪谓庥簦惼ば辽⒖萁?、理氣調(diào)中，延胡索、柴胡溫通止痛，清半夏、穿山甲化痰散結(jié)，浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰，茯苓健脾安神，梔子清熱瀉火，遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，青皮苦瀉下行，香附疏肝理氣，夏枯草清肝、散結(jié)、利尿，薏苡仁除痹排膿、解毒散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方可達(dá)理氣化痰、疏肝解郁、活血止痛之功效[13]。清肝解郁湯中的現(xiàn)代藥理，白芍有鎮(zhèn)痛作用；香附可緩解平滑肌痙攣；川芎可抑制炎癥反應(yīng)；浙貝母可鎮(zhèn)咳解痙；柴胡可解熱抗炎，促進(jìn)免疫功能；梔子具有清熱利尿，涼血解毒作用[14]。因此，其與切開(kāi)引流術(shù)聯(lián)合治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生與乳腺導(dǎo)管阻塞及激素異常刺激有關(guān)，而導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是疾病復(fù)發(fā)的主要原因。本研究中，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明清肝解郁湯加減聯(lián)合切開(kāi)引流術(shù)治療可降低患者疾病復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期效果。分析其原因?yàn)?，清肝解郁湯加減治療可通過(guò)其活血止痛、疏肝理氣及調(diào)攝沖任作用，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，減少術(shù)后細(xì)菌滋生，改善預(yù)后。綜上所述，清肝解郁湯加減聯(lián)合切開(kāi)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，能夠提高臨床有效率，降低炎癥因子水平，加快患者身體恢復(fù)。