哈 曼，馬 娜，梁紅艷，趙建萍，王同會(huì)

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

近年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，護(hù)理工作模式由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，伴隨而至的護(hù)理人員短缺，則成為全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)亟待解決的對(duì)象，否則會(huì)因持續(xù)性人員缺失，降低自身醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更談不上對(duì)患者生命健康的把控。若要從根本上解決日漸增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，各國(guó)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛創(chuàng)新原有護(hù)理服務(wù)模式，使其更具靈活性、有效性?xún)r(jià)值。兼職護(hù)士制度是目前新興人力資源管理模式，國(guó)外相對(duì)普及，但國(guó)內(nèi)則處于不知道、不會(huì)用的狀態(tài)，直至2013年，四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室率先引進(jìn)“兼職”護(hù)士工作模式，并取得了良好效果。原因?yàn)椋涸摲N人力資源管理模式，是以強(qiáng)調(diào)多樣化醫(yī)療需求為前提，在提高服務(wù)效率的同時(shí)，對(duì)護(hù)士工作自主性、滿(mǎn)意度予以調(diào)整，以此增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。自2018年10月，我院開(kāi)展兼職護(hù)士以來(lái)，在一定程度上解決了科室人員緊張的現(xiàn)狀，提高患者滿(mǎn)意度，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資 料

門(mén)診治療室護(hù)士共15名，需承擔(dān)門(mén)診輸液、注射、霧化和抽血等治療。其中采血室日均采血人次600余人，設(shè)置抽血窗口9個(gè)，但因人員處于缺編狀態(tài)，只能開(kāi)放4個(gè)窗口。隨著采血患者的日益增長(zhǎng)，為保證患者服務(wù)質(zhì)量，在門(mén)診高峰時(shí)間段招聘2～4名兼職抽血護(hù)士，以此緩解門(mén)診高峰時(shí)間段的工作壓力，同時(shí)為有能力、有精力的護(hù)士提供更多的工作機(jī)會(huì)，體現(xiàn)更多的勞動(dòng)價(jià)值。

2 兼職護(hù)士的調(diào)配與管理

通過(guò)對(duì)護(hù)士自身意愿、專(zhuān)業(yè)技能的思考，鼓勵(lì)有能力者，充分利用業(yè)余時(shí)間，施行跨科室兼職服務(wù)，特別為抽血室，能夠在認(rèn)識(shí)崗位工作的前提下，預(yù)防行為散漫、不規(guī)范等狀況。同時(shí)，還應(yīng)設(shè)定崗位準(zhǔn)入制度、崗位培訓(xùn)制度、薪酬分配制度，對(duì)護(hù)士積極性予以全方位調(diào)動(dòng)。

（1）招聘及聘用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)采血室工作要求，制定兼職抽血護(hù)士的崗位任職要求、崗位職責(zé)及聘用標(biāo)準(zhǔn)。由門(mén)診治療室在全院發(fā)布招聘通知，采取自愿報(bào)名，護(hù)理部審核相結(jié)合的方法。

（2）培訓(xùn)及考核：根據(jù)兼職護(hù)士崗位職責(zé)和要求，科室選取業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的授課老師采用集中授課的方式，進(jìn)行應(yīng)知應(yīng)會(huì)理論和技能培訓(xùn)的授課[1]。即應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)是以采血室日常工作為前提，制定的制度架構(gòu)，包括規(guī)章制度、血管解剖原理、醫(yī)院感染和自我防護(hù)等；應(yīng)會(huì)技能包括靜脈采血、血管識(shí)別和采血成功率；應(yīng)會(huì)技能包括護(hù)患溝通、應(yīng)急處理及職業(yè)素養(yǎng)[2]。實(shí)地觀(guān)摩了護(hù)士的采血流程和與患者的溝通，這樣更加深了學(xué)員對(duì)采血實(shí)際操作的深刻印象，有利于日后工作。上述崗位培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)的19名護(hù)士進(jìn)行考核，均合格，且將相關(guān)資料上傳至護(hù)理部，由護(hù)理部審批下發(fā)兼職護(hù)士上崗證書(shū)，時(shí)效為2年，若過(guò)期需再次培訓(xùn)及考核。

（3）調(diào)配方案：對(duì)于兼職護(hù)士而言，崗位工作可施行彈性排班制。即提前1周和采血室護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，通過(guò)各項(xiàng)協(xié)商明確最佳工作時(shí)間，再依據(jù)采血人數(shù)、崗位需求、人員流動(dòng)量，調(diào)整兼職護(hù)士崗位，且將其發(fā)放到公眾號(hào)或微信群。

（4）質(zhì)量控制：構(gòu)建以門(mén)診系統(tǒng)為核心的微信交流群，群?jiǎn)T包括門(mén)診系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控成員及兼職護(hù)士，各群?jiǎn)T存在問(wèn)題時(shí)均可在微信群中反映，由護(hù)士長(zhǎng)做出解答和反饋[1]。由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員對(duì)兼職護(hù)士的工作能力、工作量、工作態(tài)度及溝通技巧進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)兼職護(hù)士的工作進(jìn)行抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總并及時(shí)反饋到微信群，并對(duì)兼職護(hù)士的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。

（5）薪酬管理：采血室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兼職護(hù)士工作態(tài)度、操作技能及日常行為予以記錄，再將其匯總，每月匯報(bào)給上級(jí)護(hù)理部、財(cái)務(wù)科。同時(shí)，兼職護(hù)士薪酬，是和其采血量、工作時(shí)間及考勤、工作質(zhì)量等因素存在相關(guān)性，即“同工同酬，多勞多得”的薪酬管理原則[3]。

3 結(jié) 果

門(mén)診采血室現(xiàn)有兼職護(hù)士19名，年齡26歲；護(hù)齡2年；護(hù)士來(lái)源：內(nèi)科系統(tǒng)10名，外科系統(tǒng)5名、急危重癥系統(tǒng)5名，婦兒系統(tǒng)2名，門(mén)診系統(tǒng)1名。開(kāi)展兼職護(hù)士后，共開(kāi)放6個(gè)窗口，其中本科室護(hù)士3名，兼職護(hù)士3名。對(duì)比患者滿(mǎn)意度和采血等候時(shí)間，滿(mǎn)意度由88.7%提高到90.15%，采血等候時(shí)間由48分鐘縮短至18分鐘。實(shí)施兼職護(hù)士有利于緩解科室人員緊張的現(xiàn)狀，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)，護(hù)理模式和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、工作量的不斷增長(zhǎng)，加之科室年輕護(hù)士較多，因病假、產(chǎn)假、婚假等各種原因，導(dǎo)致科室人員緊張。通過(guò)兼職護(hù)士的開(kāi)展，在一定程度上緩解了科室人員緊張的問(wèn)題，滿(mǎn)足科室的需求。雖然此項(xiàng)工作開(kāi)展時(shí)間較短，但是從操作的熟練程度和各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，得到了患者和院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，取得了較好的成效。

4 討 論

隨著《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生仁愛(ài)發(fā)展規(guī)劃（2016-1020）》（衛(wèi)計(jì)委）[4]向相關(guān)政策的出臺(tái)，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)予以明確，還提出針對(duì)性崗位積極性整改措施，即在國(guó)家法律、政策的許可下，醫(yī)務(wù)人員可施行兼職兼薪管理模式。例如：兼職護(hù)士，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)人力資源補(bǔ)充模式，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人力資源的“盤(pán)活”，降低整體成本，杜絕護(hù)理人員稀缺帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。同時(shí)，該種人力資源管理，還可保證資源間的合理配置、使用，充分彰顯醫(yī)務(wù)人員崗位價(jià)值，調(diào)動(dòng)其工作熱情，起到了事半功倍的作用。兼職護(hù)士在我院剛剛起步，作為一種新的管理模式，還需在很多方面進(jìn)行探索，需要進(jìn)一步研究，使該工作模式更加適用于醫(yī)院護(hù)理管理，為緩解護(hù)理人資資源短缺、減低醫(yī)院成本提供新思路。