韓金香，陳宏艷，寇彩萍，韓洪杰

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，北京 102600）

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)科室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，是隨著手術(shù)患者逐年增長，其運(yùn)行質(zhì)量與效率直接影響手術(shù)科室甚至整個醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)、平均住院日、患者住院費(fèi)用等[1]。手術(shù)室作為多部門、多科室的協(xié)作的部門，手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺是反映醫(yī)院管理能力和水平、整體協(xié)作能力和運(yùn)轉(zhuǎn)效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。手術(shù)未準(zhǔn)時開始直接增加了成本、浪費(fèi)能源；患者術(shù)前等待時間長會增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)患矛盾，因此首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺顯得尤為重要[3]。根據(jù)國內(nèi)實(shí)際情況，一般采取外科醫(yī)生切皮時間為手術(shù)開始時間[4]。手術(shù)室是投入及運(yùn)營成本相當(dāng)高的科室，手術(shù)室的工作效率就成為了醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。通過這次的研究探討PDCA管理模式對首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺的影響，從而提高手術(shù)室工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收集外科擇期首臺手術(shù)開臺手術(shù)情況，目標(biāo)確定為切皮時間超過9：00的即為首臺手術(shù)延遲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)、危重患者手術(shù)。 2018年5月～2018年12月首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率統(tǒng)計：2018年5月～2018年12月共1251例首臺手術(shù)，準(zhǔn)時開臺率為78.1%。

1.2 計劃（P）

分析導(dǎo)致首臺手術(shù)開臺時間延誤的因素。

1.2.1 人員問題

1.2.1.1 術(shù)者因素

320例未準(zhǔn)時開臺中術(shù)者因素晚來占56.9%。主要由于病房醫(yī)生配置不足，術(shù)者早晨工作繁忙，查房需要很長時間，個別醫(yī)生沒有進(jìn)入手術(shù)室明確的時間概念。

1.2.1.2 外請專家問題

外請專家有時不能準(zhǔn)時參加手術(shù)；部分專家外帶器械需要臨時滅菌影響手術(shù)的準(zhǔn)時開展。320例未準(zhǔn)時開臺中外請專家因素占5%。

1.2.1.3 病人因素

術(shù)前準(zhǔn)備不能按時完成和家屬原因。320例未準(zhǔn)時開臺家屬因素占8.4%。

1.2.2 技術(shù)因素

如靜脈穿刺困難、體位擺放不熟練、麻醉困難等。320例未準(zhǔn)時開臺中體位擺放因素占7.5%。

1.2.3 物品因素

物品因素占7.8%：手術(shù)室器械基數(shù)不足8例，外來器械滅菌不及時4例，體位擺放物品基數(shù)不齊、不配套12例，供應(yīng)室器械出現(xiàn)濕包1例。

1.2.4 個人因素

個體因素占1.25%：病人脊柱側(cè)彎、病人復(fù)合傷體位擺放困難、病人精神障礙不配合、服刑病人工作程序繁瑣共4例。

1.3 執(zhí)行(D)

（1）成立手術(shù)室首臺擇期手術(shù)開臺時間質(zhì)量管理小組，包括手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科等。

（2）院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科與各臨床科室主任有效溝通，提前科室查房時間，督促手術(shù)醫(yī)生及時進(jìn)入手術(shù)室。

（3）建立體位擺放標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn),避免因手術(shù)室人員業(yè)務(wù)不熟練而造成的工作忙亂、用物準(zhǔn)備不全而導(dǎo)致手術(shù)延遲開臺。

（4）病房護(hù)士及術(shù)者在術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備工作，做到有效溝通，避免因準(zhǔn)備不充分及家屬原因影響手術(shù)開展。

（5）要求科室與專家、手術(shù)室做好溝通工作，確認(rèn)專家的時間，使手術(shù)室做好相應(yīng)的協(xié)調(diào)預(yù)案。

（6）增加手術(shù)器械及擺放手術(shù)體位物品的基數(shù)，避免應(yīng)為此問題影響手術(shù)的開展。

（7）嚴(yán)格要求廠家器械按照醫(yī)院及手術(shù)的要求準(zhǔn)時將器械送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌工作，發(fā)生影響手術(shù)開展的給予處罰措施。

1.4 “C”檢查階段

（1）制定首臺手術(shù)風(fēng)險管理登記表，由手術(shù)室護(hù)士長及一位醫(yī)務(wù)科人員每日進(jìn)行統(tǒng)計早臺手術(shù)患者入手術(shù)間時間、醫(yī)生入手術(shù)室時間、首臺手術(shù)開臺時間。

（2）手術(shù)室人員每月負(fù)責(zé)統(tǒng)計首臺手術(shù)開臺時間及延遲因素相關(guān)數(shù)據(jù)，上報醫(yī)務(wù)科。

1.5 處理（A）

將首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺情況作為績效考核目標(biāo)。由手術(shù)室每月對擇期手術(shù)準(zhǔn)時開臺情況進(jìn)行匯總，由醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室對相關(guān)問題進(jìn)行整改。

2 結(jié) 果

2019年1月～2019年8月共調(diào)查了我院外科樓首臺擇期手術(shù)共1359臺手術(shù)。其中準(zhǔn)點(diǎn)開臺的手術(shù)例數(shù)為1294臺，準(zhǔn)點(diǎn)率為95.22%。

3 討 論

PDCA循環(huán)被稱為“戴明循環(huán)管理方法”，具體可分為4個步驟，即計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)[5]。我們通過采取PDCA循環(huán)模式對首臺擇期手術(shù)開臺問題進(jìn)行管理，有效的改善了影響首臺擇期手術(shù)延遲開臺的主要因素，PDCA管理模式針對性解決問題，使每項護(hù)理工作均實(shí)現(xiàn)有計劃、有目標(biāo)、有反饋、有監(jiān)督，從而達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的[6]。