陳 平，柯春連

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，以妊娠前6個月內(nèi)居多，分娩前及產(chǎn)褥期少見。主要治療方法是手術(shù)治療。由于妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型及患者發(fā)病是處在妊娠的特殊時期，孕婦生理、心理、社會因素復(fù)雜，增加了護(hù)理的難度與風(fēng)險，因此，對我們護(hù)理工作提出了更高的要求。近幾年來，我科對16例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2019年1月～2020年6月共收治妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)患者16例，

年齡22～38歲，平均27.7歲，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；早期妊娠4例，中期妊娠10例，晚期妊娠2例；單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎2例。

1.2 治療方法與結(jié)果

本組16例患者確診后征得患者及家屬同意后實施手術(shù)治療，經(jīng)積極對癥治

療及精心護(hù)理后全部治愈出院。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

由于患者處在妊娠的特殊時期，在忍受疾病痛苦的同時，擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥等會對胎兒產(chǎn)生不利影響，因此，我們要對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)告知患者及家屬手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、護(hù)理措施及護(hù)理注意事項，對患者和家屬的顧慮做好解釋、安撫工作，介紹手術(shù)成功案例，減輕患者對手術(shù)的焦慮、緊張、恐懼心理[1]。

1.2.1.2 密切觀察胎心、胎動變化

妊娠期增大的子宮將腹壁與發(fā)炎闌尾分開,使腹壁防衛(wèi)能力減弱，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，而炎癥擴(kuò)散會刺激患者子宮，導(dǎo)致子宮收縮，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎等嚴(yán)重后果。因此護(hù)理人員應(yīng)對妊娠8周以上患者的胎兒胎心音的次數(shù)、節(jié)律和強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，入院后每小時監(jiān)測一次，必要時增加次數(shù)。同時指導(dǎo)妊娠18周以上的患者進(jìn)行胎動情況的自我監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)胎動異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生[2]。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

妊娠合并急性闌尾炎患者一經(jīng)確診，盡早實施手術(shù)治療對患者及胎兒的健康能起到積極作用，能夠有效改善不良妊娠結(jié)局。因此，患者同意手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮試、完善各項檢驗檢查、遵醫(yī)囑合理用藥控制炎癥、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食禁水6 h、準(zhǔn)備好運送工具及術(shù)中所需藥品和物品、排空膀胱等，為盡早手術(shù)爭取時間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 觀察患者生命體征及胎兒胎動、胎心音的變化

術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)6 h,監(jiān)測患者生命體征的變化,生命體征有異常者及時通知醫(yī)生并適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間。術(shù)后常規(guī)吸氧6～8小時，以改善孕婦的缺氧情況，防止胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。術(shù)后要監(jiān)測胎心與胎動的情況，每小時1次。術(shù)后1周內(nèi)存在誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險，因此要密切觀察患者有無宮縮、腹痛、有無陰道流血、流液等情況，必要時遵醫(yī)囑給予保胎藥及抑制宮縮的藥物。靜脈滴注硫酸鎂時應(yīng)注意滴數(shù)，特別注意觀察患者的呼吸、尿量、膝反射情況，防止鎂中毒，準(zhǔn)備好葡萄糖酸鈣等解救藥。

1.2.2.2 術(shù)后切口及引流管的護(hù)理

觀察切口有無紅腫、疼痛，切口敷料有無滲血、滲液，保持切口處皮膚的干潔。術(shù)后切口禁壓沙袋，禁用腹帶。中晚期妊娠的患者，由于子宮增大，導(dǎo)致腹壁張力較大，應(yīng)告知患者延遲拆線或行間斷拆線的原因。術(shù)后留置引流管的患者，因引流管會刺激子宮引起子宮收縮有導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，妥善固定，防止固定不當(dāng)刺激子宮。翻身或下床活動時動作應(yīng)輕柔，防止?fàn)坷鞴?。保持引流管通暢，觀察引流管的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。定期更換引流袋，并做好無菌操作。

1.2.2.3 活動及飲食指導(dǎo)

術(shù)后要合理休息，保證充足的睡眠。胎心正常，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，并觀察患者有無肛門排氣、排便。如果患者有產(chǎn)科異常先兆，則應(yīng)推遲下床活動的時間，此時，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動，教會患者做一些預(yù)防下肢靜脈血栓的運動，如踝泵運動等，每日行氣壓治療2-3次，每次15分鐘。腸蠕動恢復(fù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)營養(yǎng)素齊全的食物，由清流質(zhì)、流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、普食，飲食宣教要具體，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于患者機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療的16例患者均未發(fā)生切口感染，無1例早產(chǎn)及流產(chǎn)，無1例死胎。術(shù)后1例并發(fā)腹腔膿腫，經(jīng)積極治療及護(hù)理后康復(fù)出院，余無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

妊娠合并急性闌尾炎患者臨床癥狀不典型，且病程進(jìn)展迅速，若手術(shù)、觀察、處理不及時容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，易造成不良妊娠結(jié)局，甚至危及母體及胎兒生命。因此，臨床工作中做好妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)患者的觀察及護(hù)理顯得尤為重要[3]。術(shù)前，我們要理解患者及家屬的擔(dān)憂并行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者及家屬的疑慮，使之積極配合接下來的手術(shù)及護(hù)理。同時密切觀察患者的腹痛情況及胎兒胎心、胎動的變化，指導(dǎo)合適的體位與飲食、注意休息，積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后除觀察患者生命體征、胎兒胎心、胎動的變化外，還要做好患者疼痛、用藥、飲食、活動等護(hù)理指導(dǎo)，觀察術(shù)區(qū)切口恢復(fù)情況，做好引流管的觀察及護(hù)理等。通過這一系列精心的護(hù)理措施，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者的康復(fù)，保證母體及胎兒的安全有積極作用。