劉 艷，羅 俊

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

低體溫（核心溫度低于36℃，但不包括治療性或計(jì)劃性的低體溫[1]）是外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，特別是高齡手術(shù)患者中發(fā)生率更高。低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官代謝水平降低,麻醉清醒時(shí)間延長(zhǎng)，凝血功能降低,不利于康復(fù)，且患者術(shù)后易發(fā)生寒戰(zhàn)、感染等不良情況,不僅阻礙了疾病轉(zhuǎn)歸，也不利于患者預(yù)后。本文對(duì)高齡老年患者術(shù)中低體溫的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討預(yù)防對(duì)策，為更高效地預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快老年患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程提供幫助。

1 高齡老年患者術(shù)中低體溫的發(fā)生原因

1.1 自身因素

老年患者因機(jī)能退化，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、皮下脂肪少、血流循緩慢、新陳代謝率低、對(duì)溫覺(jué)的感知能力降低，且缺乏環(huán)境適應(yīng)性，容易發(fā)生低體溫。

1.2 麻醉因素

麻醉藥物會(huì)降低機(jī)體代謝率，可達(dá)20～30%,這也是導(dǎo)致患者溫度下降的重要原因之一。具體原因如下：麻醉藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞閾值，抑制中樞活動(dòng)，降低機(jī)體外界寒冷的適應(yīng)，進(jìn)而致使體溫降低。局麻藥物則擴(kuò)張血管，增加散熱，使骨骼肌喪失增加肌張力產(chǎn)熱的冷反應(yīng)。

1.3 環(huán)境因素

人體為恒溫動(dòng)物，當(dāng)環(huán)境溫度較高時(shí)，體溫中樞調(diào)節(jié)后人體體溫較高；而當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，體溫中樞調(diào)節(jié)后人體體溫較低。但當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)低時(shí)，低體溫大大影響人體健康。手術(shù)期間室內(nèi)溫度應(yīng)為22～24℃，同時(shí)保持50%～60%的濕度。但偶有手術(shù)室人員慎獨(dú)性不強(qiáng)或急診手術(shù)升溫不及時(shí)導(dǎo)致手術(shù)間室溫不達(dá)標(biāo)，從而造成患者術(shù)中低體溫。加之長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，散熱過(guò)多，導(dǎo)致體溫下降。

1.4 液體因素

個(gè)別手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，需要經(jīng)靜脈通道輸血、補(bǔ)液，大量未經(jīng)溫度處理的液體進(jìn)入內(nèi)環(huán)境，加劇了低體溫的發(fā)生；此外，大型手術(shù)時(shí)未經(jīng)加溫的鹽水沖洗體腔也加劇了低體溫的發(fā)生。

1.5 心理因素

高齡老年患者因?qū)膊〉慕箲]，加之術(shù)前禁食水、皮膚消毒的影響會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。壓力提升，也導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。因?yàn)榭謶值炔涣记榫w波動(dòng)會(huì)加劇血液重新分配,更加劇了低體溫。

2 高齡患者術(shù)中低體溫預(yù)防

2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高其保溫意識(shí)

將環(huán)境溫度維持在22～24℃，高齡老年患者可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)高溫度。手術(shù)前進(jìn)行工作安排，保證工作責(zé)任制，護(hù)理人員間配合協(xié)作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,保持手術(shù)床的干燥，盡量避免弄濕被服。護(hù)送病人回病房的途中更要注意冬季保暖。

2.2 加溫設(shè)備

液體加溫可將靜脈入或體腔沖洗的液體加溫后輸入機(jī)體內(nèi)，可減輕低體溫，還可進(jìn)行一定程度升溫，是復(fù)溫常用方法。此外，37℃加溫碘伏不僅可以增強(qiáng)消毒殺菌力，還能減輕寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 圍術(shù)期訪視

圍術(shù)期訪視要求一對(duì)一、面對(duì)面交流,消除病人恐懼、陌生感,緩解焦慮、緊張等不良情緒,降低病人對(duì)冷刺激的閾值。

2.4 術(shù)中體溫檢測(cè)

術(shù)中強(qiáng)化巡回護(hù)士對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)方法,可采與Foley測(cè)溫導(dǎo)尿管，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)低體溫先兆，立即采取保溫、升溫方法及時(shí)處理。

2.5 加溫設(shè)備的使用

2.5.1 充氣式加溫毯

充氣式保溫毯保溫可提高患者皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量流失，還可抑制體表熱量擴(kuò)散，從而保持患者的體溫穩(wěn)定、減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.5.2 加溫二氧化碳

近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)中體溫低與CO2氣腹存在一定關(guān)聯(lián)性，不加溫的CO2氣體可刺激腹膜,致使組織損傷,增加耗氧量,損害機(jī)體熱平衡,充氣式加溫系統(tǒng)也是目前預(yù)防圍術(shù)期低體溫中使用較廣的一種加溫法。

2.5.3 碳纖維電阻式加溫法

碳纖維電阻式加溫法利用紗線發(fā)熱進(jìn)行加溫操作，進(jìn)而保暖。

2.5.4 氣道復(fù)溫法

氣道復(fù)溫法是利用呼吸機(jī)濕化器加熱吸入氣體的溫度，可提升呼入氣體問(wèn)題，預(yù)防呼吸道散熱。

2.5.5 手術(shù)保暖衣及棉腳套

手術(shù)保暖衣頭部U型開(kāi)口，以搭扣式開(kāi)口，將患者肩、前胸、上肢進(jìn)行包裹保溫。棉腳套為一端開(kāi)口另一端封閉的圓筒狀含棉布套，分別套到雙下肢[3]。使用手術(shù)保暖衣時(shí)，保持了麻醉后原有體位，不但可以防止局部受壓，還可以隔離身體與器械的接觸，降低電損傷幾率，增加了患者的舒適度，提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 小 結(jié)

高齡老年患者在人口老齡化的今天，已是醫(yī)療護(hù)理行業(yè)需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。術(shù)中高齡老年患者發(fā)生低體溫，不僅會(huì)影響患者的生理、心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起意識(shí)喪失、室顫等神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。故而預(yù)防高齡老年患者術(shù)中低體溫的發(fā)生尤為重要。此外，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，也為醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)了便利。

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)綜合環(huán)境、操作、心理等因素全面有效的預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。各界學(xué)者通過(guò)大量臨床試驗(yàn)亦發(fā)明創(chuàng)新了很多不同的術(shù)中保溫方法，為術(shù)中患者低體溫的預(yù)防工作提供了很大的幫助，臨床工作人員可以根據(jù)醫(yī)院條件統(tǒng)籌規(guī)劃個(gè)性化的綜合性復(fù)溫方案。