許 娣，吳夢(mèng)茹，曹利娟

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

在常規(guī)輸液治療中，常常易于出現(xiàn)置管時(shí)間較短、易于引發(fā)多種并發(fā)癥等現(xiàn)象，從而給患者的靜脈用藥治療造成了一定的影響，降低患者滿意度。有報(bào)道指出，中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液治療用于消化科疾病療效顯著?；诖?，我院將2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比，以探討中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法用于消化科危重患者，包括急性胰腺炎、消化道出血、納差待查、消化道腫瘤等疾病輸液方法的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組中，男21例、女14例，年齡為52～81歲，平均（63.89±3.75）歲。觀察組中，男16例、女18例，年齡為53～82歲，平均（63.91±3.67）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對(duì)照組選擇常規(guī)輸液方法-留置針。

（2）觀察組選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法，其具體方法如下：①評(píng)估病人是否需要留置中長(zhǎng)導(dǎo)管：重癥胰腺炎、消化道大出血、消化道腫瘤終末期不能經(jīng)口進(jìn)食、納差待查需要大量補(bǔ)液、輸液天數(shù)在十天以上等患者。②與患者及家屬溝通置管的優(yōu)缺點(diǎn)，同意后簽署知情同意書(shū)。③評(píng)估患者血管條件，避開(kāi)患側(cè)肢體，選擇血管彈性好、無(wú)靜脈瓣，置入后便于患者活動(dòng)，選擇置入方式：塞丁格或者超聲引導(dǎo)方式。④準(zhǔn)備用物：穿刺包、導(dǎo)管、消毒物品、生理鹽水、利多卡因。⑤消毒皮膚：分別用75%酒精及0.5%碘伏采用擦拭法以穿刺點(diǎn)為中心，上下消毒20 cm，兩側(cè)至臂緣順逆順各消毒三次。⑥操作要點(diǎn)：使穿刺針與皮膚夾角保持為15～30°進(jìn)針，回血后繼續(xù)進(jìn)針2 cm，松開(kāi)止血帶，沿著靜脈方向?qū)⑻坠芩腿胙軆?nèi)，撤出針芯送入導(dǎo)絲，撤出套管送入導(dǎo)入鞘，以左手中指經(jīng)針尖前血管壓住，拇指與食指將導(dǎo)入鞘扶住，右手將針心退出，緩慢送入導(dǎo)管至血管內(nèi)，將導(dǎo)入鞘與導(dǎo)絲撤出，明確導(dǎo)管在血管內(nèi)部后接好正壓輸液接頭；以等滲鹽水沖洗導(dǎo)管，然后即可連接輸液。⑦注意點(diǎn)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，對(duì)管道以等滲鹽水予以沖洗充分打開(kāi)瓣膜，妥善記錄置入時(shí)間、置入長(zhǎng)度、臂圍。

1.3 觀察指標(biāo)

①置管時(shí)間；②并發(fā)癥；③滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0比較數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)和率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置管時(shí)間比較

觀察組置管時(shí)間為14～49 d，平均（23.22±3.51）d；對(duì)照組置管時(shí)間為1～3 d，平均（2.54±3.68）d；觀察組置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，t=4.165,P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組中，靜脈炎3例，主要為機(jī)械性靜脈炎；滲液1例，置管后3天拔管；對(duì)照組中，靜脈炎16例，穿刺點(diǎn)疼痛28例，外滲22例；觀察組并發(fā)癥總數(shù)明顯少于對(duì)照組，x2=4.114，P＜0.05。

3 討 論

消化科靜脈輸液治療患者常常需要大量輸液，而所輸注的液體中有很多成分會(huì)對(duì)靜脈造成明顯的刺激，加之每天對(duì)靜脈血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，使得靜脈變細(xì)變硬，從而增加了穿刺難度、延長(zhǎng)了置管時(shí)間且易于引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。因此，必須為患者選擇更好的輸液措施。

中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法具有操作方法簡(jiǎn)單、置管成功率高等優(yōu)點(diǎn)。本文研究：觀察組置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法留置時(shí)間長(zhǎng)，可以適用于消化科危重患者使用；觀察組并發(fā)癥總數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法可以減少病人長(zhǎng)期、大量輸液帶來(lái)的并發(fā)癥。雖然中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法優(yōu)勢(shì)顯著，然而加上合理的護(hù)理服務(wù)更有利于促進(jìn)病情的恢復(fù)。本次所采取的護(hù)理方法如下：（1）置管前護(hù)理：告知患者長(zhǎng)期大量輸液會(huì)損傷血管并引起疼痛，而選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管置管可以使液體經(jīng)由導(dǎo)管進(jìn)入血管而被迅速稀釋，能夠保護(hù)上肢血管網(wǎng)并預(yù)防藥物對(duì)血管外周的損傷，有利于避免靜脈炎出現(xiàn)[2]；（2）置管時(shí)護(hù)理：置管過(guò)程中嚴(yán)格采取無(wú)菌操作，加強(qiáng)保暖；送導(dǎo)管時(shí)若遇到阻力禁止強(qiáng)行送管，對(duì)患者體位給予適當(dāng)調(diào)整以放松其上肢肌肉，或稍作停頓后再行送管，若仍然遇到阻力則可于對(duì)側(cè)靜脈置入；（3）置管后護(hù)理：①更換敷料：置入導(dǎo)管后第一個(gè)24 h后即可更換敷料，之后依據(jù)季節(jié)情況更換2次/周，大量流汗或敷料濕后必須及時(shí)更換；在透明敷料上詳細(xì)記錄更換時(shí)間，同時(shí)更換固定膠帶；②沖管：選擇20 ml等滲鹽水作為沖管液，輸液量較少者于每次輸液前后予以沖管；胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）與微泵長(zhǎng)時(shí)間（如持續(xù)24h）輸注者每隔8h沖管1次；血液制品輸注后及時(shí)沖管；③封管：用脈沖式?jīng)_管法，0.9%氯化鈉注射液至少10 ml注射器10 ml脈沖式?jīng)_管，力度適中；④避免導(dǎo)管脫出：經(jīng)常觀察有無(wú)導(dǎo)管脫出情況，護(hù)理操作中避免牽拉導(dǎo)管；告知患者避免衣服袖口過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)不得壓迫穿刺血管，以防導(dǎo)管脫出[3]；⑤并發(fā)癥護(hù)理：穿刺點(diǎn)出血處理：置管24小時(shí)內(nèi)間斷予以彈力繃帶加壓；導(dǎo)管堵塞處理：以20 ml注射器緩慢回抽血凝塊或回血，還可以選擇5000 U/ml的尿素酶通管；靜脈炎處理：使用水膠體敷料外敷；⑥拔管：取仰臥位，置管上肢外展，將導(dǎo)管緩慢拔出，于穿刺點(diǎn)按壓5 min，并以無(wú)菌紗布覆蓋24 h。中長(zhǎng)導(dǎo)管使用留置時(shí)間長(zhǎng)，可以減少反復(fù)穿刺及高濃度藥液輸液，穿刺后能夠使用至出院，本次研究中患者住院天數(shù)大概為10～30天左右；而常規(guī)留置針使用時(shí)間僅為1～3天，且于輸注高濃度下易于引發(fā)疼痛、靜脈炎，輸液依從性低。

綜上所述，在消化科危重患者靜脈輸液方法中選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方法不僅留置時(shí)間長(zhǎng)，可以有效減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，是較好的輸液治療方法，因此有必要對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液治療予以推廣應(yīng)用；同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)病情快速恢復(fù)。