牛紅彬

【摘要】目的 研究柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病的臨床療效。方法 病例樣本為2019年3月～2020年3月我院收治的84例胃食管反流病患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為常規(guī)西藥治療，研究組患者治療方案為柴胡疏肝散加減治療，研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 評估組間臨床治療總有效率，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃食管反流病患者采用柴胡疏肝散加減治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散;胃食管反流病;臨床觀察

【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

胃食管反流病屬臨床常見疾病，主要病理特征為十二指腸及胃部內(nèi)容物反流進(jìn)入食管內(nèi)部，患者臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、燒心、反酸等，如未能及時有效治療可導(dǎo)致氣管及咽喉損傷[1]。臨床治療胃食管反流病主要采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效存在較大差異，需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討柴胡疏肝散加減治療的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫(yī)師開展為期年1的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男22例，女20例;其中年齡28～69歲，平均（41.69±5.63）歲。對照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男23例，女19例;其中年齡27～65歲，平均（41.54±5.85）歲，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為常規(guī)西藥治療，每日口服嗎丁啉3次，單次服用劑量為10 mg，共治療2個月。

研究組患者治療方案為柴胡疏肝散加減治療，基礎(chǔ)藥物組方為烏賊骨10 g、黃連6 g、吳茱萸6 g、甘草6 g、郁金15 g、枳殼15 g、陳皮12 g、茯苓9 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、柴胡9 g，如患便秘，將枳殼更換為枳實，如患者便溏可采用枳殼治療，上述藥物水煎后服用，每日1劑，取汁400 mL，早晚各服用1次，共治療2個月。治療期間兩組患者戒煙酒，禁止食用辛辣刺激性食物，保持良好心理狀態(tài)，適度增加每日運動量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估組間臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評估標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括顯效（胃鏡檢查結(jié)果正常，臨床癥狀完全消失）、有效（胃鏡檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)）、無效（不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/42。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料為臨床治療總有效率（%），檢驗方法為x2，為確保數(shù)據(jù)分析計算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評估組間臨床治療總有效率，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

胃反流性食管病屬臨床常見消化系統(tǒng)動力障礙性疾病，其主要致病原因與遺傳、精神心理因素、反流物攻擊食管豁膜、機體抗反流防御機制降低等有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為反酸、燒心等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抗反應(yīng)防御機制下降是誘發(fā)為反流性食管病的主要病因，下食管括約肌LES屬于食管末端區(qū)域的高壓帶，其長度約為1.5～3 cm，LES功能異常是導(dǎo)致胃反流性食管病的重要病因。食管的清除作用需依靠唾液中和與食管蠕動共同完成，其主要模式包括化學(xué)清除與容量清除，患者在白天直立狀態(tài)下，食管原發(fā)性蠕動及唾液吞咽過程中可實現(xiàn)食管清除，睡眠狀態(tài)下食管原發(fā)性蠕動及吞咽均減弱，需依靠食管繼發(fā)性蠕動完成食管清除。與健康人體相比，胃食管反流病患者LES靜息壓指標(biāo)偏低，食管蠕動能力下降，食管組織抵抗能力嚴(yán)重不足，食管屏障功能缺失，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病。臨床治療胃反流性食管病主要采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效存在較大差異，醫(yī)師需結(jié)合患者病情選擇合理的治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)柴胡疏肝散加減治療后臨床治療總有效率高于對照組，提示該藥物臨床療效顯著。嗎丁啉屬臨床治療反流性食管病的常用藥物，用藥后可增強胃動力，改善反酸、燒心等癥狀，其主要缺陷為停藥后患者病情易反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。中醫(yī)理論對反流性食管病研究深入，將其納入吐酸及胃痛范疇，治療應(yīng)以和胃降逆、瀉火清肝為主。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝解郁及調(diào)理氣血之功效，能夠抗炎及調(diào)節(jié)免疫，陳皮可燥濕化痰、和胃理氣，白術(shù)可利水燥濕，健脾補氣，白芍可止痛柔肝，具有抗應(yīng)激的療效，斂陰養(yǎng)血，茯苓可消腫利濕，郁金可涼血化瘀，烏賊骨可止痛抑酸，枳殼可調(diào)理氣機，甘草能夠調(diào)和不同藥物藥性，不同組方聯(lián)合應(yīng)用可健脾胃，調(diào)理氣血，改善患者各項臨床癥狀[2]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，柴胡中的柴胡皂苷可抗原，抑制肉芽腫增生及白細(xì)胞游走，也可對患者體內(nèi)組織胺是發(fā)行產(chǎn)生抑制作，同時具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及免疫調(diào)節(jié)的作用，可提高患者機體免疫力，控制病情進(jìn)展。白芍中的白芍總苷等程度可改善巨噬細(xì)胞功能，恢復(fù)細(xì)胞免機能，有效抑制腸管平滑肌運動，也可抗應(yīng)激反應(yīng)及抗炎，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性。枳殼對人體胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，可提高胃腸道興奮程度，增強蠕動能力，也可對腸管產(chǎn)生松弛作用。枳殼能夠拮抗機體乙酰膽堿等物質(zhì)，舒張腸道平滑肌，解痙效果顯著，可改善反流性胃食管病所致腹痛腹瀉等癥狀。陳皮對胃腸道疾病作用顯著，可調(diào)控胃腸道平滑肌自主活動，拮抗乙酰膽堿及組織胺，緩解胃腸道痙攣，抗過敏作用突出。白術(shù)可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，改善淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強機體免疫力。烏賊骨能夠抗輻射，抗?jié)?，中和胃酸，可緩解患者胃部灼燒感及反酸等癥狀。不同藥物組方聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)胃排空，改善機體免疫力，調(diào)節(jié)氣機運行，繼而促進(jìn)臨床癥狀逐步減輕，潰瘍組織有效修復(fù)，使胃排空等生理機能恢復(fù)正常。

由此可知，胃食管反流病患者采用柴胡疏肝散加減治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下存在一定缺陷，研究期間就診治療患者數(shù)量較少，未能與地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)同類研究進(jìn)行橫向比對分析，胃食管反流病患者采用柴胡疏肝散加減治療的具體臨床應(yīng)用方案及臨床價值需持續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅偉賢，李 坤，陳建飛，等.白金甘胃方加減對胃食道反流病患者中醫(yī)癥狀積分及食管下段壓力變化的影響[J/OL].河南中醫(yī)，2020（03）：387-391.

[2] 廉 潔.自擬開郁降逆方治療胃食管反流病驗案舉隅[J].中國民間療法，2020，28（06）：93-94.