張永飛，周愛靜

[1.開封市人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，河南 開封 450003；2.中國人民解放軍第九八八醫(yī)院(開封院區(qū))血液腫瘤科，河南 開封 450003]

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，致死致殘率高，隨著社會人口老齡化進展其發(fā)病率有上升趨勢，嚴重威脅患者生存質量，而頸動脈狹窄是導致急性缺血性腦卒中患者死亡的重要原因[1]。診斷頸動脈狹窄的金標準是數(shù)字血管減影造影(digital subtraction angiography，DSA)，但由于DSA為有創(chuàng)檢查，對患者存在一定傷害，不宜作為急性缺血性腦卒中患者的首選檢查方案，臨床應用受限[2]。急性缺血性腦卒中發(fā)病急驟，病情危重，臨床診斷應首選無創(chuàng)檢查，其中CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)是臨床常用方案，但其診斷結果與臨床實際一致性如何，仍需進一步分析對比。本研究選取開封市人民醫(yī)院收治的95例急性缺血性腦卒中患者，以比較CTA與MRA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的95例急性缺血性腦卒中患者，其中男63例，女32例，年齡為52～68歲，平均(59.84±3.52)歲，合并癥：糖尿病36例，高血壓48例，血脂異常25例。

1.2 選取標準納入標準：(1)根據(jù)臨床癥狀、神經(jīng)學檢查、計算機斷層掃描確診為急性缺血性腦卒中；(2)經(jīng)DSA檢查確診合并頸動脈狹窄。排除標準：(1)頸動脈剝脫；(2)對比劑過敏；(3)肝、腎功能異常；(4)檢查圖像不清晰；(5)腦卒中史。

1.3 檢查方法(1)CTA檢查：儀器選擇日本東芝64排螺旋CT，取平臥位，暴露頸部，頭部固定，電流為600 mA，電壓為120 kV，給予80 mL對比劑碘海醇(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063128)，注射速度為4 mL·s-1，由下向上掃描主動脈弓到顱底段頸動脈，采集雙側椎動脈、頸總動脈、頸內動脈圖像，上傳至工作站后處理。(2)MRA檢查：儀器選擇ALLTECH 1.5 T高分辨率核磁共振系統(tǒng)，切換率為200 mT·m-1·ms-1，梯度線圈場強45 mT·m-1，定位頸動脈狹窄處，實施PDWI、TOF、T1WI、T2WI成像序列掃描。GRE序列定位雙側頸動脈，以2D-TOF全程掃描，層間距2 mm，層厚2 mm。雙翻轉行T1WI掃描，層間距1 mm，層厚3 mm，行橫軸掃描(頸動脈為中心)。薄層橫軸掃描斑塊，層間距2 mm，層厚2 mm。雙回波橫軸掃描斑塊，采集PDWI、T2加權像。3D-TOF掃描斑塊中心，以T1WI進行椎體矢狀位、斜矢狀位頸動脈掃描，以SPGR序列動態(tài)增強掃描復雜斑塊，T1WI序列橫軸延遲增強掃描斑塊，分析清晰斑塊、血管圖像。

1.4 頸動脈狹窄程度評估測量狹窄血管、狹窄遠端直徑、狹窄近端直徑、狹窄段長度，狹窄率=(1-最狹窄處直徑/遠端正常動脈直徑)×100%。正常：狹窄率為0，輕度狹窄：0<狹窄率<50%，中度狹窄：50%≤狹窄率<75%，重度狹窄：75%≤狹窄率<100%，閉塞：狹窄率為100%。

1.5 觀察指標(1)CTA、MRA診斷結果與DSA診斷結果的一致性。(2)CTA、MRA診斷頸動脈中度狹窄及以上的準確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以Kappa檢驗CTA、MRA診斷急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄與DSA診斷結果的一致性，其中Kappa指數(shù)>0.75表示一致性好，Kappa指數(shù)為0.4～0.75表示一致性較好，Kappa指數(shù)<0.4表示一致性差，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 CTA與DSA檢查結果一致性CTA診斷輕度狹窄準確率為88.46%(23/26)，中度狹窄準確率為89.19%(33/37)，重度狹窄準確率為82.76%(24/29)，閉塞準確率為66.67%(2/3)。與DSA診斷結果符合率為86.31%，Kappa指數(shù)為0.801，一致性好(95% CI：0.667～0.934，χ2=161.816，P<0.001)。見表1。

表1 CTA與DSA檢查結果的一致性(n)

2.2 MRA與DSA檢查結果的一致性MRA診斷輕度狹窄準確率為96.15%(25/26)，中度狹窄準確率為94.59%(35/37)，重度狹窄準確率為89.66%(26/29)，閉塞準確率為66.67%(2/3)，與DSA診斷結果符合率為92.63%，Kappa指數(shù)為0.891，一致性好(95% CI：0.756～1.026，χ2=199.785，P<0.001)。見表2。

表2 MRA與DSA檢查結果的一致性(n)

2.3 CTA、MRA診斷頸動脈中度狹窄及以上的結果CTA、MRA診斷頸動脈中度狹窄及以上的準確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 CTA、MRA診斷頸動脈中度狹窄及以上的結果(%)

3 討論

頸動脈狹窄是急性缺血性腦卒中發(fā)生、進展的重要原因，也是動脈粥樣硬化病變的主要表現(xiàn)，由于頸動脈缺少分支，出現(xiàn)狹窄或斑塊后會導致血管完全閉塞，提高致殘致死率[3]。動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素，通過頸動脈狹窄程度評估動脈粥樣硬化是分析病情的重要依據(jù)。因此，快速有效的診斷頸動脈狹窄情況有助于為臨床干預提供參考意見，對改善患者預后、預防腦卒中有積極作用。DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，但由于該診斷方式會造成創(chuàng)傷，風險較高，可造成血栓脫落，不宜作為急性缺血性腦卒中的首選診斷方案，選擇安全性更高的診斷方式有重要意義。

CTA可清晰顯示全身各器官血管病變及與周圍組織的關系，通過在血管中注入對比劑后進行掃描，經(jīng)工作站后處理重建血管三維立體影像，可大范圍顯示血管成像及血管分支精細顯像，應用范圍較廣[4-5]。CTA主要通過對比對比劑與血管壁、血流差異進行診斷，立體化顯示鈣化斑塊及血栓，有助于觀察血管內形態(tài)，具有較高敏感度、特異度[6]。本研究結果顯示，CTA診斷與DSA診斷結果符合率為88.31%，且一致性好，提示CTA診斷急性缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄有重要價值。

MRA是臨床常用診斷方案，可清晰顯示血管管腔、外壁情況，顯示硬化斑塊范圍，精準判斷狹窄程度，為臨床診療提供更多詳細信息，對改善患者預后，預防不良事件有積極作用[7-8]。MRA無創(chuàng)無輻射，安全性高，可重復檢查，對比其他檢查方式有優(yōu)勢。本研究結果顯示，MRA診斷DSA的診斷結果符合率為92.63%，一致性好，表明MRA診斷急性缺血性腦卒中患者的頸動脈狹窄準確率高，有重要臨床價值。但MRA局限性在于易受鈣化、金屬因素影響，部分患者出現(xiàn)圖像質量差情況，影響診斷準確度，存在漏診、誤診概率，且費用昂貴，掃描時間較長，部分患者接受度差。CTA檢查優(yōu)勢在于可立體觀察病變血管，圖像清晰，有助于明確頸動脈與周圍組織解剖結構，局限性在于具有一定放射性損傷，且對檢查人員要求較高。MRA檢查優(yōu)勢在于無創(chuàng)無輻射，可重復性好，局限性在于易受其他因素影響，存在漏診、誤診概率，且費用較高。比較CTA、MRA對頸動脈中度狹窄及以上診斷結果，發(fā)現(xiàn)CTA、MRA對其診斷準確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較無差異，表明二者診斷價值相當。

綜上，CTA與MRA診斷急性缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄均有各自的優(yōu)勢及局限性，對臨床診斷有重要價值，必要時二者可聯(lián)合使用以提高臨床診斷準確度。