程敏
(商丘市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科,河南 商丘 476100)
冠心病患者常由管腔阻塞或狹窄造成冠狀動脈粥樣硬化,導致患者心臟心肌低氧,發(fā)生心肌壞死或缺血性心臟病,臨床常表現(xiàn)為心肌乏力、胸口發(fā)悶、劇烈疼痛等癥狀。隨著生活水平的提高,居民飲食習慣發(fā)生改變,冠心病發(fā)病率逐年增長,給老年患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。不穩(wěn)定型心絞痛患者介于心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛之間,若治療不及時極易發(fā)展為心肌梗死[1]。臨床治療方式包括介入性治療、藥物治療等,但其治療周期較長,采取積極有效的護理對患者長期監(jiān)督及隨訪,對改善預后具有重要作用[2]。本研究選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,探討延續(xù)性護理在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用效果。
1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,各50例。觀察組男30例,女20例;年齡55~80歲,平均(68.39±4.65)歲;病程2~13 a,平均(7.67±2.05)a。對照組男32例,女18例;年齡54~79歲,平均(67.70±4.73)歲;病程2~14 a,平均(7.86±2.10)a。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準,患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。
1.2 選取標準(1)納入標準:①經(jīng)臨床病史、體征、癥狀、CT及心電圖檢查確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;②符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準[3];③無重度心率失常。(2)排除標準:①急性心肌梗死;②惡性腫瘤;③嚴重性心律失常、心臟病及高血壓;④存在肝腎造血系統(tǒng)障礙。
1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理,入院后為患者提供健康教育,提高患者對疾病的認知,叮囑飲食清淡,并保持良好心情。觀察組接受延續(xù)性護理,具體如下。(1)出院前幫助患者制定行為轉(zhuǎn)變計劃,收集患者普遍存在問題,根據(jù)問題針對性干預措施,通過小組討論、健康講座等形式進行答疑,解決患者共性問題。(2)為患者提供詳細的用藥指導,并指導家屬督促患者按時按量用藥。(3)調(diào)節(jié)營養(yǎng)比例,控制每日攝鹽量,嚴格控制高油脂及刺激性、辛辣等食物,多食高維生素的清淡食物,養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣,鼓勵患者多喝水,多食新鮮蔬果,減少高脂食物攝入。(4)為患者制定康復訓練計劃,如太極、散步等有氧運動,培養(yǎng)自己下棋等興趣愛好;為患者制定科學的運動計劃,指導患者出院后可選擇平躺、靜臥,深呼吸,減輕壓力,將身體放松,提倡有氧運動,并培養(yǎng)自己的興趣愛好,保持良好心情;適量增加運動方式,提高運動量。(5)出院后,每周進行1次電話隨訪,了解患者疾病動態(tài),并告知患者遵醫(yī)囑的重要性,改正不良生活習慣時,強調(diào)運動、飲食、用藥等重要性,鼓勵患者養(yǎng)成良好生活習慣,強化藥物作用及服用方法,每月進行1次上門隨訪,通過積極主動溝通,疏導患者消極情緒,鼓勵其多參與社交活動,保持樂觀心態(tài),了解心臟不良事件發(fā)生情況,提醒患者按時復查。(6)叮囑患者按照醫(yī)院執(zhí)行制度,定期復查。
1.4 觀察指標(1)心絞痛持續(xù)發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)。(2)不良事件(心源性休克、心力衰竭、心律失常、頑固性心絞痛及猝死)發(fā)生情況。
2.1 心絞痛發(fā)作情況觀察組心絞痛持續(xù)發(fā)作時間短于對照組,每周發(fā)作次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預前后心絞痛發(fā)作情況比較
2.2 不良事件觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n,%)
冠心病病死率較高,病程進展迅速,病程長,出院后仍存高危因素,因此,出院后需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥,若未按醫(yī)囑服藥,可能加快病情進展,引發(fā)心臟不良事件,威脅患者生命安全[4]。因此,采取及時有效的治療及護理對改善患者病情具有重要作用[5]。
延續(xù)性護理又稱延伸性護理,以患者為中心,將院內(nèi)護理擴展到院外護理,包括患者出院計劃等。近年來,延續(xù)護理在住院患者康復治療中的作用越來越受重視,通過成立延續(xù)性護理小組,對患者出院后進行電話隨訪、健康教育,使其對疾病有詳細認知,提高治療依從性及遵醫(yī)行為;對患者飲食、康復訓練及心理情緒進行護理,確保患者心情愉悅,定期提醒患者檢查身體,確保及時了解患者病情變化,若出現(xiàn)異常情況可及時采取治療措施;通過電話及家訪等方式,及時對患者治療需求、用藥情況、病情變化等進行了解,提供健康指導、心理疏導、健康生活習慣等全方面護理,強化藥物作用及服用方法;給予針對性情緒疏導與鼓勵,提高患者對疾病康復的認知水平,樹立康復信心,充分調(diào)動患者積極性及家庭力量支持,提高患者的遵醫(yī)行為,延緩病情進展,改善其負面情緒,為患者提供良好的院外治療環(huán)境[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心絞痛持續(xù)發(fā)作時間短于對照組,每周發(fā)作次數(shù)少于對照組,且不良事件發(fā)生率較對照組低,表明對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實施延續(xù)性護理可有效縮短患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時間,減少發(fā)作次數(shù),降低不良事件發(fā)生率,促進患者轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護理可保障醫(yī)療服務的科學性,主要優(yōu)勢在于對患者進行隨訪式護理,使患者回歸家庭后的隨訪和指導具有連貫性和規(guī)范性,提高患者身心健康水平,對疾病的輔助治療起到重要作用[8]。此外,延續(xù)性護理通過飲食干預調(diào)節(jié)營養(yǎng)比例,改善生理健康水平,指導患者控制脂肪及攝鹽量,降低管腔狹窄及堵塞風險;通過康復訓練,增強適量運動,有助于促進血液循環(huán),增強患者體質(zhì),減少疾病復發(fā),降低心臟不良事件發(fā)生率,消除患者負性情緒,減少因病情惡化再住院情況,促進患者康復[9-10]。
綜上所述,對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實施延續(xù)性護理可有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛持續(xù)發(fā)作時間,降低不良事件發(fā)生率,促進患者轉(zhuǎn)歸。