程敏

(商丘市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476100)

冠心病患者常由管腔阻塞或狹窄造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者心臟心肌低氧，發(fā)生心肌壞死或缺血性心臟病，臨床常表現(xiàn)為心肌乏力、胸口發(fā)悶、劇烈疼痛等癥狀。隨著生活水平的提高，居民飲食習(xí)慣發(fā)生改變，冠心病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，給老年患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。不穩(wěn)定型心絞痛患者介于心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛之間，若治療不及時(shí)極易發(fā)展為心肌梗死[1]。臨床治療方式包括介入性治療、藥物治療等，但其治療周期較長(zhǎng)，采取積極有效的護(hù)理對(duì)患者長(zhǎng)期監(jiān)督及隨訪，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用[2]。本研究選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡55～80歲，平均(68.39±4.65)歲；病程2～13 a，平均(7.67±2.05)a。對(duì)照組男32例，女18例；年齡54～79歲，平均(67.70±4.73)歲；病程2～14 a，平均(7.86±2.10)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并自愿參與。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病史、體征、癥狀、CT及心電圖檢查確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；②符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③無重度心率失常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重性心律失常、心臟病及高血壓；④存在肝腎造血系統(tǒng)障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，入院后為患者提供健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，叮囑飲食清淡，并保持良好心情。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理，具體如下。(1)出院前幫助患者制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，收集患者普遍存在問題，根據(jù)問題針對(duì)性干預(yù)措施，通過小組討論、健康講座等形式進(jìn)行答疑，解決患者共性問題。(2)為患者提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)按量用藥。(3)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)比例，控制每日攝鹽量，嚴(yán)格控制高油脂及刺激性、辛辣等食物，多食高維生素的清淡食物，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多喝水，多食新鮮蔬果，減少高脂食物攝入。(4)為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)自己下棋等興趣愛好；為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后可選擇平躺、靜臥，深呼吸，減輕壓力，將身體放松，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，并培養(yǎng)自己的興趣愛好，保持良好心情；適量增加運(yùn)動(dòng)方式，提高運(yùn)動(dòng)量。(5)出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者疾病動(dòng)態(tài)，并告知患者遵醫(yī)囑的重要性，改正不良生活習(xí)慣時(shí)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，強(qiáng)化藥物作用及服用方法，每月進(jìn)行1次上門隨訪，通過積極主動(dòng)溝通，疏導(dǎo)患者消極情緒，鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，保持樂觀心態(tài)，了解心臟不良事件發(fā)生情況，提醒患者按時(shí)復(fù)查。(6)叮囑患者按照醫(yī)院執(zhí)行制度，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。(2)不良事件(心源性休克、心力衰竭、心律失常、頑固性心絞痛及猝死)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況觀察組心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 不良事件觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病病死率較高，病程進(jìn)展迅速，病程長(zhǎng)，出院后仍存高危因素，因此，出院后需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，若未按醫(yī)囑服藥，可能加快病情進(jìn)展，引發(fā)心臟不良事件，威脅患者生命安全[4]。因此，采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理對(duì)改善患者病情具有重要作用[5]。

延續(xù)性護(hù)理又稱延伸性護(hù)理，以患者為中心，將院內(nèi)護(hù)理擴(kuò)展到院外護(hù)理，包括患者出院計(jì)劃等。近年來，延續(xù)護(hù)理在住院患者康復(fù)治療中的作用越來越受重視，通過成立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)患者出院后進(jìn)行電話隨訪、健康教育，使其對(duì)疾病有詳細(xì)認(rèn)知，提高治療依從性及遵醫(yī)行為；對(duì)患者飲食、康復(fù)訓(xùn)練及心理情緒進(jìn)行護(hù)理，確?；颊咝那橛鋹?，定期提醒患者檢查身體，確保及時(shí)了解患者病情變化，若出現(xiàn)異常情況可及時(shí)采取治療措施；通過電話及家訪等方式，及時(shí)對(duì)患者治療需求、用藥情況、病情變化等進(jìn)行了解，提供健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康生活習(xí)慣等全方面護(hù)理，強(qiáng)化藥物作用及服用方法；給予針對(duì)性情緒疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知水平，樹立康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)患者積極性及家庭力量支持，提高患者的遵醫(yī)行為，延緩病情進(jìn)展，改善其負(fù)面情緒，為患者提供良好的院外治療環(huán)境[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，表明對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效縮短患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護(hù)理可保障醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性，主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者進(jìn)行隨訪式護(hù)理，使患者回歸家庭后的隨訪和指導(dǎo)具有連貫性和規(guī)范性，提高患者身心健康水平，對(duì)疾病的輔助治療起到重要作用[8]。此外，延續(xù)性護(hù)理通過飲食干預(yù)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)比例，改善生理健康水平，指導(dǎo)患者控制脂肪及攝鹽量，降低管腔狹窄及堵塞風(fēng)險(xiǎn)；通過康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)適量運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)，降低心臟不良事件發(fā)生率，消除患者負(fù)性情緒，減少因病情惡化再住院情況，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。

綜上所述，對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。