羅志偉

(潢川縣人民醫(yī)院 婦科，河南 信陽 465150)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血糖代謝異常，患者常伴有高血糖癥狀，易對自身及胎兒造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，針對GDM的干預(yù)以控制血糖為主，但多數(shù)患者出院后血糖自我管理意識較差，對疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加臨床診療難度，因此，需要采用有效的隨訪干預(yù)[2-3]。個案管理模式是針對患者的個別需求、個案疾病特點，通過多個專業(yè)團隊協(xié)作，為患者提供整體性的照護服務(wù)，有助于提高護理質(zhì)量，加強自我管理態(tài)度及行為，近年來在糖尿病患者的護理中應(yīng)用較多。本研究探討個案管理模式在妊娠糖尿病患者隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取潢川縣人民醫(yī)院2018年8月至2019年8月接收的78例GDM患者，經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組年齡為25～37歲，平均(30.54±2.12)歲；妊娠周期為24～35周，平均(29.23±1.45)周；空腹血糖為5.35～7.93 mmol·L-1，平均(6.59±1.05)mmol·L-1；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；受教育程度為中學(xué)及以下3例，大專23例，大學(xué)及以上13例。對照組年齡為26～38歲，平均(30.72±2.34)歲；妊娠周期為24～36周，平均(29.40±1.68)周；空腹血糖為5.28～7.99 mmol·L-1，平均(6.68±1.09)mmol·L-1；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；受教育程度為中學(xué)及以下4例，大專24例，大學(xué)及以上11例。對比以上組間資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無精神疾?。虎刍颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?；④有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力；⑤單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官功能異常；②中途退出；③無正常自理能力；④存在孕期嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)隨訪?；颊叨ㄆ诘綃D產(chǎn)科門診接受健康指導(dǎo)，進行血糖監(jiān)測，并實施降血糖治療，適時調(diào)整胰島素用量，同時給予其運動建議及飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受個案管理模式的隨訪干預(yù)。(1)成立管理團隊：以座談會的形式培訓(xùn)管理團隊成員的理論知識及操作技能，使其了解隨訪流程、個案管理的目的等，并在個案管理系統(tǒng)中詳細錄入患者基礎(chǔ)資料，實施全程醫(yī)護追蹤。(2)隨訪干預(yù)：通過微信建立長期、固定的咨詢平臺，邀請患者加入，并以視頻、文字或語言形式定期推送健康知識，及時解答疑惑，同時整理患者反饋的問題，以文檔的形式共享至微信群；開展病友座談會，每月1次，通過發(fā)放健康宣傳手冊、播放視頻等，向患者普及健康知識，幫助其制定自理方案，并邀請患者分享居家護理心得；由心理咨詢師定期以面對面形式與患者交流，應(yīng)用共情技術(shù)及開放式訪談，鼓勵并引導(dǎo)其表達主觀訴求，從患者的角度幫助其解決問題，給予情感關(guān)懷，使其獲得正面精神力量。

1.4 評價指標(biāo)(1)干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較兩組身體意向，采用身體意向量表[5]，共6個條目，各 0～4分，滿分為0～24分，分?jǐn)?shù)與身體意向呈正比。(2)干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較兩組焦慮情緒，用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估焦慮狀態(tài)，SAS分界值為50分，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。(3)干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較兩組抑郁情緒，用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估抑郁狀態(tài)，SDS分界值為53分，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 身體意向干預(yù)前，兩組身體意向評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組身體意向評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后身體意向評分比較分)

2.2 焦慮情緒干預(yù)前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組SAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評分比較分)

2.3 抑郁情緒干預(yù)前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后抑郁情緒評分比較分)

3 討論

GDM是在妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病，易誘發(fā)患者自身心血管疾病，并影響胎兒正常發(fā)育，造成胎兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，不僅影響產(chǎn)婦身心健康，還給家庭帶來沉重的負擔(dān)[7]。目前，臨床對于GDM患者常采用藥物干預(yù)，同時在整個妊娠階段對其飲食、運動等日常行為實施有效的干預(yù)措施，并加強出院后的居家管理，以減少因血糖控制欠佳而再次入院的風(fēng)險[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，與對照組相比，觀察組身體意向評分升高，SAS評分、SDS評分降低，表明GDM患者接受個案管理模式隨訪干預(yù)效果較好，可有效改善身體意向，緩解焦慮、抑郁情緒。分析其原因在于，個案管理模式是基于以人為本的原則，依據(jù)患者的需求及疾病的特點，通過醫(yī)療資源的合理分配、醫(yī)療團隊的協(xié)調(diào)溝通，以形成系統(tǒng)性、整體性的連續(xù)護理服務(wù)，進而為患者提供個性化的全程醫(yī)療陪護，幫助其從住院階段有效過渡到出院后生活[9]。本研究在隨訪干預(yù)中應(yīng)用個案管理模式，一方面，通過成立個案管理團隊，對成員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，可提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，確保護理工作順利進行；以多學(xué)科合作的形式，可系統(tǒng)有效地評估患者的個性化需求，利于全面掌握其健康狀況，并通過個案管理系統(tǒng)，在GDM患者整個妊娠期間，給予連續(xù)性照護服務(wù)，利于構(gòu)建密切的護患關(guān)系，便于及時反饋患者信息，適時調(diào)整血糖管理方案，提高血糖控制效果，進而加強患者的自護意識，主動配合醫(yī)療及護理[10]。另一方面，在隨訪干預(yù)中，動態(tài)追蹤患者的健康需求，通過微信咨詢平臺、病友座談會等方式，可為患者提供信息獲取的途徑，進而增強對自身疾病、居家護理、血糖控制等知識的了解，以糾正錯誤的觀點及行為，樹立正面的積極心態(tài)面對病情，主動加強自我護理能力，改善身體意向；利于患者反饋心理、精神、生理等方面的問題，并及時給予心理疏導(dǎo)、正面引導(dǎo)，可有效排解其出院后的焦慮、抑郁等負面情緒，減輕出院后對生活的恐懼，緩解心理壓力，減輕生理不適，幫助患者獲得良好的生理感知體驗，進而提高身心舒適度，并以樂觀、從容的心態(tài)回歸社會生活[11-12]。

綜上所述，GDM患者接受個案管理模式隨訪干預(yù)效果較好，可有效改善身體意向，緩解焦慮、抑郁情緒。