李波

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 安陽 455000)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)為常見心血管疾病，可引起胸部不適、疼痛等，嚴(yán)重威脅患者生命。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢復(fù)血流灌注[1]。但PCI術(shù)后仍可能發(fā)生冠脈再缺血，需實施有效護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。全球急性冠狀動脈事件注冊(global registry of acute coronary events，GRACE)評分是評估急性冠狀動脈綜合征危險的重要方法，可對患者危險程度進(jìn)行分級，指導(dǎo)臨床治療[2]。本研究以濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院ASTEMI患者為研究對象，分析基于GRACE評分導(dǎo)向的分級護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的116例ASTEMI患者，按照入院時間分為兩組，各58例。觀察組男32例，女26例；年齡44～73歲，平均(58.39±6.31)歲；心功能分級為Ⅰ級29例、Ⅱ級19例、Ⅲ級10例；低危15例，中危31例，高危12例；受教育程度為小學(xué)及以下11例，初中28例，高中14例，大學(xué)及以上5例；合并癥包括12例高血壓、7例糖尿病、8例高脂血癥。對照組男33例，女25例；年齡45～73歲，平均(60.12±6.05)歲；心功能分級：31例Ⅰ級、22例Ⅱ級、5例Ⅲ級；低危16例，中危32例，高危10例；受教育程度為小學(xué)及以下10例，初中29例，高中15例，大學(xué)及以上4例；合并癥包括14例高血壓、8例糖尿病、5例高脂血癥。兩組一般資料(性別、年齡、危險程度、受教育程度、合并癥、心功能分級)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)PCI術(shù)治療；(2)經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實為ASTEMI；(3)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中ASTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(4)發(fā)病至手術(shù)時間<72 h；(5)患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他腦血管疾??；(2)重度失語癥、失明、嚴(yán)重聽力障礙或精神異常；(3)急慢性感染；(4)合并嚴(yán)重心肌病、心力衰竭或心律失常等心臟疾??；(5)近期有靜脈溶栓治療史；(6)ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層、心肌炎等其他原因所致胸痛。

1.4 護(hù)理方法兩組均接受PCI術(shù)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.4.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征、心電圖變化，指導(dǎo)患者按時按量用藥，科學(xué)飲食。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受基于GRACE評分導(dǎo)向的分級護(hù)理，具體如下。(1)GRACE評分評估。采用GRACE評分評估患者危險層級，總分372分，低危為1～108分，中危為109～140分，高危為141～372分。(2)護(hù)理實施。根據(jù)GRACE評分結(jié)果實施不同分級護(hù)理。低危患者入住普通病房，一級護(hù)理，床頭貼黃色標(biāo)志，遙測心電監(jiān)護(hù)24 h，每1 h測量1次血壓，根據(jù)需要做PCI術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防危險事件發(fā)生，必要時吸氧，臥床12～24 h，外周留置針，低鹽低脂普食，指導(dǎo)患者自行完成床旁進(jìn)食、洗漱等，1～2 d測評1次GRACE評分。中?；颊呷胱CU，給予特級護(hù)理，床頭貼紅色標(biāo)志，床旁心電監(jiān)護(hù)48～72 h，每隔20～30 min進(jìn)行1次無創(chuàng)血壓監(jiān)測，吸氧2～3 d，左上肢留置針，采用微量泵，必要時準(zhǔn)備搶救物品，臥床3 d，低鹽低脂普食，少食多餐，記錄24 h尿量，多次測評GRACE評分，根據(jù)依據(jù)GRACE評分變化做好有創(chuàng)治療準(zhǔn)備，護(hù)理人員協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱等生活護(hù)理。高?；颊呷胱CU，安排高年資護(hù)士，重癥監(jiān)護(hù)、病危，床頭貼紫色標(biāo)志，立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧，左上肢留置針，建立2條靜脈通路，采用微量泵，備用除顫儀、臨時起搏器，做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備、搶救設(shè)施準(zhǔn)備，低鹽低脂半流食，少食多餐，記錄24 h出入量，由護(hù)士完成患者進(jìn)食、洗漱等工作，避免不良刺激。術(shù)后根據(jù)GRACE評分結(jié)果對中高?；颊叽_定臥床時間，臥床3～7 d，并依據(jù)GRACE評分結(jié)果進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動、心臟康復(fù)七步法等康復(fù)鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間。(2)住院期間主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率。(3)采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評價兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括移情性、可靠性、保證性、反應(yīng)性、有形性，各5分，評分越低，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間較對照組短，每日睡眠時間較對照組長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間比較

2.2 住院期間MACE發(fā)生率觀察組住院期間發(fā)生MACE 1例，發(fā)生率為1.72%(1/58)；對照組住院期間發(fā)生MACE 8例，發(fā)生率為13.79%(8/58)。觀察組低于對照組(χ2=4.336，P=0.037)。

2.3 SERVQUAL評分觀察組移情性、可靠性、保證性、反應(yīng)性、有形性評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SERVQUAL評分比較分)

3 討論

PCI術(shù)是治療ASTEMI的重要方法，可有效緩解患者病情，挽救患者生命。ASTEMI患者病情嚴(yán)重程度存在差異，需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同實施相應(yīng)的護(hù)理[5-6]。GRACE評分是評估ASTEMI病情嚴(yán)重程度的重要方法，分為低危、中危、高危，有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情[7]。本研究依據(jù)GRACE評分結(jié)果對ASTEMI患者實施分級護(hù)理，對低危患者實施一級護(hù)理，中危患者實施特級護(hù)理，高危患者實施重癥監(jiān)護(hù)。通過對不同GRACE評分的ASTEMI患者實施分級護(hù)理，可提高護(hù)理措施的針對性、有效性，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，減少M(fèi)ACE發(fā)生。呂曉春等[8]研究發(fā)現(xiàn)，基于GRACE評分的分級護(hù)理干預(yù)可降低非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者M(jìn)ACE發(fā)生率，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間短于對照組，每日睡眠時間長于對照組，住院期間MACE發(fā)生率低于對照組，提示基于GRACE評分導(dǎo)向的分級護(hù)理應(yīng)用于ASTEMI患者，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院期間MACE發(fā)生。本研究顯示，觀察組移情性、可靠性、保證性、反應(yīng)性、有形性評分高于對照組，說明基于GRACE評分導(dǎo)向的分級護(hù)理應(yīng)用于ASTEMI患者，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分析原因在于，GRACE評分可為護(hù)士評估患者病情和選取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)，以便與患者家屬溝通時更加具有說服力，從而利于獲取患者及家屬的理解、信任與配合，同時分級護(hù)理方案建立為護(hù)士提供了觀察與處理路徑，利于提高護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的主動性與積極性，便于更加及時準(zhǔn)確有效實施護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者及家屬滿意度。

綜上所述，基于GRACE評分導(dǎo)向的分級護(hù)理應(yīng)用于ASTEMI患者，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院期間MACE發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。