邢偉，郭璐瑤

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

快速康復(fù)外科護(hù)理是在傳統(tǒng)圍手術(shù)期的基礎(chǔ)上，實(shí)施一系列經(jīng)臨床循證檢驗(yàn)有效的護(hù)理措施，以加快患者康復(fù)的新型護(hù)理模式，如通過(guò)全面評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)，胃腸道準(zhǔn)備，開(kāi)展精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)和適宜的術(shù)后護(hù)理措施等，可減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)疾病的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度[1]。快速康復(fù)外科理念自丹麥醫(yī)生Kehlet提出后，已經(jīng)在胃腸外科、肝膽外科等學(xué)科的疾病診療模式中得到成功實(shí)踐，而快速康復(fù)外科護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用仍處于起步階段。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于婦科疾病的治療，但是術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感和不同程度的負(fù)面情緒，術(shù)中刺激、氣腹等因素易導(dǎo)致患者腸道功能紊亂，影響術(shù)后的康復(fù)效果[2-3]。因此，本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理引入到婦科腹腔鏡手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理中，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科病區(qū)行腹腔鏡手術(shù)的240例患者，按照臨床護(hù)理模式和入院時(shí)間分組。對(duì)照組114例，于2019年1—6月收入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，接受常規(guī)護(hù)理；研究組126例，于2019年7—12月收入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，接受快速康復(fù)外科護(hù)理。對(duì)照組年齡為18～65歲，平均(45.36±4.14)歲；未婚29例，已婚85例；初中及以下33例，高中46例，大學(xué)及以上35例；子宮肌瘤29例，卵巢腫瘤38例，子宮頸癌47例。研究組年齡為20～66歲，平均(44.56±3.35)歲；未婚35例，已婚91例；初中及以下37例，高中50例，大學(xué)及以上39例；子宮肌瘤34例，卵巢腫瘤41例，子宮頸癌51例。兩組年齡、婚姻狀況、受教育程度和疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查結(jié)果符合子宮或卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所需術(shù)式均為腹腔鏡下操作；②既往無(wú)腹部手術(shù)史；③無(wú)精神疾病及相關(guān)病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不成功或術(shù)后一般情況較差；②中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；③依從性較差，不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；④合并其他器官疾病。參與研究的所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究獲得鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 按照鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)，傳統(tǒng)胃腸道準(zhǔn)備，禁食12 h、禁飲4 h，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；術(shù)后交代有關(guān)注意事項(xiàng)，尿管留置24～48 h后拔除，肛門排氣后進(jìn)食，若出現(xiàn)并發(fā)性，需及時(shí)處理并記錄等。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前：對(duì)患者及家屬實(shí)施宣教，減輕患者的心理壓力和家屬的擔(dān)心，全面評(píng)估患者的心理及身體狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系；詳細(xì)講解手術(shù)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；注意臍周衛(wèi)生，用溫水清洗肚臍或用棉棒蘸肥皂水將肚臍內(nèi)的污垢清洗干凈；合理控制飲食，適量進(jìn)食清淡且容易消化的食物，嚴(yán)禁大魚(yú)大肉以及食用如豆類、甜食等容易產(chǎn)氣的食物，以免術(shù)后出現(xiàn)腸胃脹氣；手術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h。(2)術(shù)中：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的麻醉方式，包括麻醉藥物的選擇和給藥途徑，增加患者手術(shù)的舒適度；手術(shù)室溫度控制在24～46 ℃，濕度保持在50%～60%，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生；密切觀察患者的生命體征，術(shù)中輸注的液體要經(jīng)過(guò)恒溫加熱裝置，避免低溫液體刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)等。(3)術(shù)后：嚴(yán)格執(zhí)行液體管理制度，避免脫水或液體過(guò)量誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾??；多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應(yīng)用，盡量減少成癮類藥物的使用；為預(yù)防嘔吐物誤吸，術(shù)后6 h內(nèi)盡量將頭側(cè)向一邊；每日間斷性按摩腰部和腿部，30 min翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓和褥瘡等問(wèn)題發(fā)生；早期下床活動(dòng)，術(shù)后4 h即可拔掉尿管，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)南麓沧邉?dòng)；早期口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6 h可適量進(jìn)食稀米湯、面湯等，但避免攝入甜食，影響傷口愈合；術(shù)后短時(shí)間內(nèi)禁止性生活，保持私處的干凈衛(wèi)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后康復(fù)情況 以下床時(shí)間和住院時(shí)間評(píng)價(jià)患者術(shù)后康復(fù)情況，下床時(shí)間越早、住院時(shí)間越短，表示康復(fù)效果越好。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后不良反應(yīng)包括切口感染、惡心嘔吐、腹脹、尿路感染。

1.3.3護(hù)理滿意度 患者出院當(dāng)天完成鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，將非常滿意、基本滿意計(jì)入滿意度，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況研究組下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床診療中的地位日益凸顯，在手術(shù)科室中的應(yīng)用也越來(lái)越多。研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短胃腸道手術(shù)患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度[4-5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理必須是由醫(yī)生、護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等建立的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同制定計(jì)劃和實(shí)施的護(hù)理，它結(jié)合了現(xiàn)代的患者教育概念、新的鎮(zhèn)痛理念以及微創(chuàng)技術(shù)，相比傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理措施，快速康復(fù)外科護(hù)理可以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛和不適癥狀[6]，增強(qiáng)患者各器官功能的恢復(fù)能力[7]。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低不適感。研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，表明快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，患者滿意度較高?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主張的術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較常規(guī)護(hù)理有所減少，一定程度上緩解了患者的胃腸道不適感，術(shù)前盡量避免采用機(jī)械灌腸，有利于腸道菌群的穩(wěn)定，減少了水電解質(zhì)紊亂和術(shù)后腸道麻痹的發(fā)生率[8]。術(shù)中麻醉藥品的合理使用、恒溫溶液的輸入和體溫維持、微創(chuàng)手術(shù)等均一定程度上加快了機(jī)體調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，降低了術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以及盡早經(jīng)口攝食更易加快胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理所提倡的預(yù)防性止吐也對(duì)減輕患者術(shù)后胃腸道不適有所幫助；輸注液體的嚴(yán)格管理避免了攝入過(guò)多液體所導(dǎo)致的腸道水腫、循環(huán)障礙。故較傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理達(dá)到了較好的康復(fù)效果，能夠減少婦科腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)，提高病患滿意度。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。