王瑩瑩

(蘭考縣中心醫(yī)院 檢驗科，河南 開封 475300)

2型糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，近年來受飲食及生活方式改變等各種因素影響，其患病率顯著升高，而糖尿病腎病為其常見嚴重并發(fā)癥。2型糖尿病腎病早期具有可逆性，但癥狀隱匿，不易確診，當出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿時已不可逆，加強早期診斷是臨床亟需解決的問題[1]。胱抑素C(cystatin C，Cys C)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)是臨床常用血糖、腎損傷評估指標，近年來在早期腎損傷中的作用受到重視[2]。本研究觀察血清Cys C、Hcy、HbA1c聯(lián)合檢測對2型糖尿病腎病患者陽性檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月蘭考縣中心醫(yī)院收治的115例2型糖尿病腎病患者作為觀察組，另選同期96例單純糖尿病患者作為對照Ⅰ組、100例健康體檢者作為對照Ⅱ組。觀察組男64例，女51例，年齡為48～64歲，平均(56.02±3.02)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.6～25.9 kg·m-2，平均(21.74±1.61)kg·m-2。對照Ⅰ組男59例，女37例，年齡為47～65歲，平均(56.12±2.96)歲，體質(zhì)量指數(shù)為17.2～26.1 kg·m-2，平均(21.63±1.49)kg·m-2。對照Ⅱ組男56例，女44例，年齡為47～64歲，平均(55.97±2.98)歲，體質(zhì)量指數(shù)為17.4～25.9 kg·m-2，平均(21.61±1.51)kg·m-2。3組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①觀察組符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識》中2型糖尿病腎病的診斷標準[3]；②對照Ⅰ組符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》中2型糖尿病的診斷標準[4]；③對照Ⅱ組體健，無可能影響本研究結(jié)果的急、慢性疾病；④患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并自身免疫性疾??；②存在嚴重心血管疾??；③伴感染性疾??；④合并精神及認知缺陷。

1.3 檢測方法早晨空腹以非抗凝管取靜脈血3 mL，室溫靜置30 min，3 500 r·min-1離心10 min(半徑8 cm)，取上清液，分別采用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司Cys C酶聯(lián)免疫試劑盒、上海科華生物工程股份有限公司Hcy酶聯(lián)免疫試劑盒檢測Cys C、Hcy水平。另以抗凝管取靜脈血2 mL，以上海西塘生物科技有限公司膠乳增強免疫比濁法試劑盒檢測HbA1c水平。操作均由相同資深檢驗科醫(yī)生按試劑盒說明書步驟規(guī)范完成。以對照Ⅱ組檢測值95%位數(shù)作為分界值上限，血清Cys C、Hcy水平大于分界值上限即異常，為陽性。

1.4 觀察指標(1)3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平。(2)3組血清Cys C、Hcy、HbA1c單獨與聯(lián)合檢測陽性率。

2 結(jié)果

2.1 血清Cys C、Hcy、HbA1c水平經(jīng)單因素方差分析，3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，觀察組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平高于對照 Ⅰ 組、對照 Ⅱ 組，對照 Ⅰ 組高于對照 Ⅱ 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平比較

2.2 3組陽性率對照Ⅱ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合與單獨檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組、對照Ⅰ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測陽性率高于血清Cys C、Hcy+Cys C、HbA1c+Cys C檢測，且觀察組單獨及聯(lián)合檢測陽性率高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，對照Ⅰ組單獨及聯(lián)合檢測陽性率高于對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組陽性率比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見嚴重并發(fā)癥，多為高糖環(huán)境致微血管病變繼發(fā)慢性腎損傷所致，其早期可逆，一旦進入中晚期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，不可逆，嚴重危害患者生命健康[5]。尿蛋白排泄率及腎常規(guī)是臨床診斷2型糖尿病腎病常用手段，但早期腎損傷靈敏度欠佳，易誤診、漏診[6]。

Cys C是有核細胞生成的一種胱氨酸蛋白酶緩聚劑，正常情況能自由透過腎小球，完全被曲小管重吸收、降低。Cys C生成穩(wěn)定，不受炎癥、性別、年齡等影響。有研究表明，血中Cys C與腎小球濾功能呈負相關(guān)，腎小球濾過率<50%時，尿肌酐仍處正常范圍，但Cys C表現(xiàn)異常升高，是臨床評估腎小球濾過功能的理想指標[7-8]。Hcy是血管損傷性氨基酸，能通過損傷腎小球微血管內(nèi)皮，促使形成血栓，致腎微循環(huán)障礙，促進2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展[9]。HbA1c為血紅蛋白、血糖結(jié)合不可逆產(chǎn)物，其生成速度與血糖水平呈正比，可準確、客觀反映3個月血糖水平波動情況，是監(jiān)測糖尿病患者血糖水平常用指標，且對2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的評估具有指導(dǎo)意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與健康群體及單純2型糖尿病患者比較，2型糖尿病腎病患者血清Cys C、Hcy、HbA1c水平顯著升高，與閆紅霞[12]研究結(jié)果相似，提示上述指標與2型糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，可作為臨床診斷指標。本研究進一步比較發(fā)現(xiàn)，對照Ⅱ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合與單獨檢測陽性率比較，差異不顯著，觀察組、對照Ⅰ組血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測陽性率高于血清Cys C、Hcy+Cys C、HbA1c+Cys C檢測，且觀察組單獨及聯(lián)合檢測陽性率高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，對照Ⅰ組單獨及聯(lián)合檢測陽性率高于對照Ⅱ組。這說明血清Cys C、Hcy、HbA1c水平聯(lián)合檢測能提高2型糖尿病腎病陽性檢出率，且便于監(jiān)測2型糖尿病病情進展，為早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

綜上可知，2型糖尿病腎病患者血清Cys C、Hcy、HbA1c水平顯著升高，聯(lián)合檢測可提高陽性檢出率，為臨床早期診斷提供支持。