顏運(yùn)英，周蓮清，李洲寧，韋迪，劉華云，易彩云

低位直腸癌Miles術(shù)后的永久性腸造口患者經(jīng)常因?yàn)榧S便經(jīng)造口排泄帶來(lái)的異味、造口自我護(hù)理能力低下、造口適應(yīng)困擾等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康,使患者較難重返工作崗位或恢復(fù)以前的生活狀態(tài)[1-2]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、掌握和處理健康信息或服務(wù)，并作出改善自身健康的決策能力[3]。健康素養(yǎng)水平與結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的疾病康復(fù)息息相關(guān)。健康素養(yǎng)作為健康促進(jìn)理論的重要組成部分，是健康的重要決定因素，在維持整個(gè)人口健康過(guò)程中，最具成本效益，可督促永久性腸造口患者形成健康生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)[4-5]。Holubar等[6]開發(fā)的結(jié)直腸癌患者健康素養(yǎng)量表主要針對(duì)結(jié)直腸癌患者健康素養(yǎng)水平評(píng)估。由于國(guó)情、文化及研究對(duì)象等因素的不同，有必要編制適合我國(guó)的永久性腸造口患者健康素養(yǎng)評(píng)估工具。本課題組于2018年1月至2019年2月，編制適合中國(guó)國(guó)情的永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表，旨在為永久性腸造口患者的健康促進(jìn)、疾病康復(fù)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1訪談對(duì)象 為盡可能全面收集永久性腸造口患者健康素養(yǎng)相關(guān)信息，構(gòu)建初始條目池，選擇兩類人群作為訪談對(duì)象。第一類醫(yī)護(hù)人員，從湖南省腫瘤醫(yī)院選取3名結(jié)直腸臨床醫(yī)療專家、5名傷口造口護(hù)理專家，男3名，女5名，年齡36～54(46.56±1.51)歲；工作年限5～10年2人，11～20年6人；本科學(xué)歷2人，碩士3人，博士3人；副高級(jí)職稱5人，正高級(jí)3人。第二類是永久性腸造口患者，選取入住湖南省腫瘤醫(yī)院的5例永久性腸造口患者，男3名，女2名；年齡39～58(51.56±2.34)歲。疾病分期：T3期2例，T4期3例。學(xué)歷：初中以下1例，中專2例，高中1例，大專1例。

1.1.2咨詢專家 選取浙江、山東、上海、江蘇、廣東、湖南等省市的15名專家。男5人、女10人；年齡39～61(48.26±3.51)歲；本專業(yè)工作年限5～24(11.15±2.76)年；副高級(jí)職稱7人，正高級(jí)8人；從事臨床醫(yī)療3人，傷口造口7人，護(hù)理管理2人，公共衛(wèi)生1人，護(hù)理教育2人；本科學(xué)歷3人，碩士8人，博士及以上4人。

1.1.3調(diào)查對(duì)象 采取方便抽樣，選取湖南省腫瘤醫(yī)院220例永久性腸造口患者進(jìn)行調(diào)查。男120例，女100例；年齡32～78(57.56±5.41)歲；小學(xué)以下文化程度41例，初中78例，高中或中專56例，大專以上45例；工人53例，農(nóng)民86例，退休21例，教師20例，醫(yī)務(wù)工作者17例，其他23例；月收入<1 000元74例，1 000～3 000元123例，>3 000元23例。疾病分期：T2期78例，T3期84例，T4期58例。

1.2方法

1.2.1理論依據(jù) Frisch等[7]提出健康素養(yǎng)是一種閱讀、理解并運(yùn)用健康信息的能力，包括功能、知識(shí)、態(tài)度3個(gè)維度領(lǐng)域?；谏鲜鼋】邓仞B(yǎng)三維度理論與健康素養(yǎng)定義內(nèi)涵[8-9]，形成永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表的功能性素養(yǎng)、知識(shí)性素養(yǎng)、態(tài)度性素養(yǎng)3個(gè)維度領(lǐng)域。

1.2.2量表編制

1.2.2.1建立初始條目池 條目池主要來(lái)源于3個(gè)方面。①文獻(xiàn)回顧。以Holubar等[6]開發(fā)的結(jié)直腸癌患者健康素養(yǎng)量表?xiàng)l目作為永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表?xiàng)l目池形成的重要參考。②訪談專家。訪談提綱包括7個(gè)方面的問(wèn)題，如：您覺(jué)得永久性腸造口健康素養(yǎng)維度應(yīng)包括哪些？您覺(jué)得永久性腸造口患者量表?xiàng)l目具體可以包括哪些？③訪談患者。收集永久性腸造口患者對(duì)健康素養(yǎng)相關(guān)信息的理解、看法及建議，包括8個(gè)方面的問(wèn)題。如：您以前接觸過(guò)健康素養(yǎng)這個(gè)名詞或者填寫過(guò)健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷嗎？您覺(jué)得永久性腸造口患者最需要掌握的是哪些方面的知識(shí)、技能？構(gòu)建55個(gè)初始條目，其中功能性素養(yǎng)條目15個(gè)，知識(shí)性素養(yǎng)條目25個(gè)，態(tài)度性素養(yǎng)條目15個(gè)。

1.2.2.2專家函詢 通過(guò)紙質(zhì)與郵件方式發(fā)送專家咨詢表，進(jìn)行2輪專家咨詢。要求專家對(duì)條目重要性及相關(guān)性進(jìn)行評(píng)議及建議。對(duì)滿足重要性賦值均數(shù)>3.5分、滿分率>20%、變異系數(shù)<0.25的條目予保留[10]，同時(shí)結(jié)合專家的具體修改建議，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行相應(yīng)增刪修改，形成包含35個(gè)條目的測(cè)試版量表。

1.2.3量表調(diào)查 調(diào)查量表包括2個(gè)部分。第1部分是一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住狀態(tài)等13項(xiàng)內(nèi)容。第2部分是永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表測(cè)試版，35個(gè)條目中，功能性素養(yǎng)維度8條，知識(shí)性素養(yǎng)維度18個(gè)條目，態(tài)度性素養(yǎng)維度9個(gè)條目。量表計(jì)分方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)不同等級(jí)，分別為非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別計(jì)1～5分。各維度所包含的條目得分之和即為該維度得分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者在這一方面素養(yǎng)越高，總分為各維度得分之和。2018年6月至2019年2月，對(duì)230例永久性腸造口患者進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。填寫量表前，由研究小組成員詳細(xì)說(shuō)明填寫注意事項(xiàng)，發(fā)放量表230份，回收有效量表220份。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集到的問(wèn)卷資料采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)區(qū)分度分析、相關(guān)系數(shù)兩種方法對(duì)條目進(jìn)行篩選[11]；結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析；信度采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach′s α系數(shù))和分半信度(Split-half reliability)表示。

2 結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果 2輪函詢表回收率100%；專家的權(quán)威系數(shù)為0.825；第1、2輪Kendall′sW系數(shù)分別為0.350、0.463，均P<0.05。第1、2輪分別刪除9個(gè)、11個(gè)條目，分別修改8個(gè)、1個(gè)條目。

2.2項(xiàng)目分析結(jié)果 ①區(qū)分度分析法。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，分別提取量表總分排名前27%的高分組和排名后27%的低分組進(jìn)行比較。決斷值<3.0，或條目未達(dá)到顯著水準(zhǔn)(P>0.05)刪除。條目7、10、11、30符合刪除標(biāo)準(zhǔn)。②相關(guān)系數(shù)法。從獨(dú)立性角度出發(fā)進(jìn)行條目篩選，把與其他維度總分的相關(guān)系數(shù)大于本維度總分的相關(guān)系數(shù)的條目給予刪除；從代表性角度出發(fā)進(jìn)行條目篩選，條目與量表總分相關(guān)系數(shù)<0.3，同時(shí)條目與所屬維度總分相關(guān)系數(shù)<0.4可以考慮刪除。條目7、10、11、26、30符合刪除標(biāo)準(zhǔn)。綜合2種方法及研究小組討論意見，條目7、10、11、30被刪除。

2.3量表信效度評(píng)定 對(duì)量表的條目重新編號(hào)整理，計(jì)算其信效度。

2.3.1效度

2.3.1.1內(nèi)容效度 該量表的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI為0.828～1.000，量表水平S-CVI為0.890。

2.3.1.2結(jié)構(gòu)效度 通過(guò)探索性因子分析對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)定，KMO值為0.931，Barlett球形檢驗(yàn)χ2=752.735，P=0.000，適合做因子分析。共提取8個(gè)公因子，方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)56.787%，條目的分布大致符合量表預(yù)期構(gòu)想，條目在其所屬公因子上的因子載荷都>0.4[12-13]，結(jié)構(gòu)因子滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。量表共31個(gè)條目，3個(gè)維度領(lǐng)域，其中功能維度領(lǐng)域產(chǎn)生4個(gè)公因子(獲取腸造口信息能力、閱讀腸造口信息能力、理解腸造口信息能力、交流腸造口信息能力)、知識(shí)維度領(lǐng)域產(chǎn)生2個(gè)公因子(腸造口預(yù)防保健知識(shí)、腸造口護(hù)理技能知識(shí))，態(tài)度維度領(lǐng)域產(chǎn)生2個(gè)公因子(腸造口觀點(diǎn)、腸造口行為傾向)。見表1。

表1 量表的條目及因子載荷

2.3.2信度 量表和各維度信度，見表2。

表2 量表與各維度的信度系數(shù)

3 討論

3.1量表編制的科學(xué)性、合理性 在本量表的編制中，運(yùn)用了以下三點(diǎn)策略：通過(guò)大量文獻(xiàn)調(diào)研總結(jié)，篩選成熟的理論依據(jù)；收集專家豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，篩選量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容；應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。課題小組從功能性素養(yǎng)、知識(shí)性素養(yǎng)、態(tài)度性素養(yǎng)3個(gè)維度構(gòu)建量表，而探索性因子分析提取了8個(gè)公因子，是由于腸造口的專業(yè)特殊性，每個(gè)維度領(lǐng)域涉及了多方面的內(nèi)容導(dǎo)致的。其中功能性素養(yǎng)包含永久性腸造口患者對(duì)造口信息的獲取能力、交流能力、以及獲取后對(duì)信息的閱讀能力、理解能力4個(gè)方面；知識(shí)性素養(yǎng)包含永久性腸造口患者對(duì)造口預(yù)防保健知識(shí)與腸造口護(hù)理技能知識(shí)的掌握情況2個(gè)方面；態(tài)度性素養(yǎng)包含永久性腸造口患者對(duì)腸造口的觀點(diǎn)以及采取有益健康行為傾向2個(gè)方面。量表的3個(gè)維度結(jié)構(gòu)合理，每個(gè)維度可體現(xiàn)出幾個(gè)不同方面的內(nèi)容，條目?jī)?nèi)容具體有效。

3.2量表的信效度

3.2.1效度分析 本研究的效度檢驗(yàn)是將內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度作為檢驗(yàn)指標(biāo)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，量表?xiàng)l目中的S-CVI為0.890，I-CVI值最小為0.828，在內(nèi)容效度方面滿足檢驗(yàn)指標(biāo)，說(shuō)明量表內(nèi)容合理。本研究通過(guò)探索性因子分析，共提取8個(gè)公因子，方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)56.787%，條目的分布大致符合量表預(yù)期構(gòu)想，條目在其所屬公因子上的因子載荷都>0.4，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[14]。

3.2.2信度分析 本研究采用內(nèi)在信度和折半信度2個(gè)指標(biāo)，考察量表各條目是否反映了相同內(nèi)容或特征，或者是否與量表的內(nèi)部具有同質(zhì)性。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864，折半信度系數(shù)為0.923。說(shuō)明量表內(nèi)部一致性較好，具有較好信度。

4 小結(jié)

永久性腸造口患者健康素養(yǎng)量表編制合理、信效度良好，緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐問(wèn)題，可為臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)永久性腸造口患者診療計(jì)劃和健康干預(yù)提供參考。但是由于時(shí)間和研究者學(xué)術(shù)水平的影響，樣本量不夠大，未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析；其中3個(gè)公因子僅包括1個(gè)條目；研究對(duì)象僅限于1所腫瘤醫(yī)院的永久性腸造口患者，樣本代表性受限。有待于擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)是否合理并完善量表?xiàng)l目?jī)?nèi)涵。