張洋達
(濮陽市第三人民醫(yī)院 口腔頜面外科,河南 濮陽 457000)
埋伏多生牙是一種臨床常見的口腔疾病,也是一種牙齒畸形[1]。多生牙額外增加了牙弓的牙量,會造成鄰牙的錯位或阻萌,故發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙后應(yīng)當及時拔除,以免影響正常的恒牙萌出,導致牙列不齊,影響患者容貌和牙齒功能。目前臨床治療埋伏多生牙往往采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)針對埋伏多生牙的治療容易損傷鄰牙的牙根,且部分埋伏牙離神經(jīng)管較近,術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、局部麻木的癥狀[2]。鄰牙牙根受損導致鄰牙疼痛、酸軟不適及腫脹等癥狀,甚至出現(xiàn)松動風險,部分鄰牙損傷需進行根管治療,不利于患者預(yù)后的改善。當前錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療越來越廣泛用于牙齒畸形的臨床治療,且取得了一定的效果[3]。本研究探討錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療對埋伏多生牙患者術(shù)后疼痛、腫脹度及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2016 年1 月至2017 年1 月在濮陽市第三人民醫(yī)院治療的100 例埋伏多生牙患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組男性23 例,女性27 例;年齡7~26 歲,平均(18.31±3.12)歲;病程2~6 年,平均(2.22±0.19)年。對照組男性22 例,女性28 例;年齡6~27 歲,平均(18.46±3.19)歲;病程1~5 年,平均(2.16±0.27)年。納入標準:①經(jīng)臨床確診為埋伏多生牙;②患者及其家屬知情同意。排除標準:①免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常;②精神障礙;③心、肝、腎等器官疾??;④凝血出現(xiàn)異常;⑤機體耐受力差。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)治療:先使用X 射線牙片機(福建梅生醫(yī)療科技有限公司)定位投照,實施分角投照法選取不同角度進行牙片拍攝,確定牙齒所在方位。設(shè)置拍攝參數(shù):管電壓65.0 kV、管電流7.5 mAs,曝光時長0.8 s,進行手術(shù)治療使用采用2~4 mL 濃度為2% 鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20184148)進行麻醉;然后作弧形、梯形切口位于唇頰側(cè)或腭側(cè)處,將唇(腭)黏骨膜翻開,完全暴露埋伏多生牙表面骨壁于手術(shù)視野下。使用錘擊骨鑿去除多余骨質(zhì),暴露牙冠后使用牙挺錘敲增隙,患牙出現(xiàn)松動后挺出。對拔牙后的牙窩進行刮洗,加壓止血后縫合切口。運用抗生素預(yù)防感染3 d,約1 周拆線。
1.2.2 觀察組 觀行錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療:先使用錐形束CT(合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司SS-X9010DPRO-3DE)進行掃描,掃描時保持靜止。掃描參數(shù)設(shè)置:電壓、電流分別為80 kV,10 mA,焦點0.5 mm×0.5 mm,切片最薄0.1 mm,拍攝時長20 s 進行連續(xù)容積掃描。使用表面遮蓋法、多平面影像重建技術(shù)處理圖像。對冠狀面、矢狀面及橫斷面圖像予以重建,明確埋伏牙位置、形態(tài)、大小以及與鄰牙間的位置關(guān)系。兩組進行為期3 個月的隨訪,評估治療效果。
1.3.1 疼痛度及腫脹度 采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)[4]評估手術(shù)1 d 后患者疼痛程度:0 分為無痛;1~3 分為輕度疼痛;4~6 分為中度疼痛;7~10 分為重度疼痛,得分越低,疼痛改善情況越好。在手術(shù)前對耳屏間切跡至口角和頦前點距離進行測量,記錄為L1,單位是mm,并在手術(shù)結(jié)束1 d 復(fù)診時,同等操作方式對該距離進行測量,記錄為L2,面部腫脹度數(shù)據(jù)為L2~L1 差值。
1.3.2 牙齒功能 兩組于術(shù)后6 個月評估其牙齒功能,包括咀嚼、語言及吞咽,各50 分,得分越高,牙齒功能越好。
1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并比較隨訪期間兩組臨牙損傷、干槽癥及張口受限發(fā)生率。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對照組術(shù)后1 d VAS 評分、腫脹程度高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組術(shù)后1 d VAS 評分及腫脹度比較(n=50,)
表1 兩組術(shù)后1 d VAS 評分及腫脹度比較(n=50,)
觀察組術(shù)后3 個月吞咽、咀嚼及語言功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后3 個月牙齒功能比較 (n=50,,分)
表2 兩組術(shù)后3 個月牙齒功能比較 (n=50,,分)
對照組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P=0.046)。見表3。
表3 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率情況 [n=50,n(%)]
傳統(tǒng)的牙齒手術(shù)先要進行牙齒的X 射線拍攝,通過對牙齒進行不同角度的X 射線拍攝,清晰呈現(xiàn)出牙根、牙槽骨及牙周膜等情況,參考不同角度的牙片影像對埋伏牙的位置及形態(tài)進行判斷[5]。但是X 射線牙片呈現(xiàn)的只是二維方向圖像,醫(yī)師只能依靠自身的臨床經(jīng)驗判斷埋伏牙的形狀、所處區(qū)域及層次分布狀況,且對埋伏牙和四周牙齒間的空間位置關(guān)系也不能進行立體的反映,會帶來主觀性的評估誤差,不利于手術(shù)的正常進行。
錐形束CT 檢查越來越廣泛被用于口腔疾病的輔助治療中,其射線量極低,一般投照只相當于傳統(tǒng)CT 的1/40~1/200 射線量、比較安全,如有特殊情況還可以做進一步防護[6]。一般而言,小牙片和全景片能夠解決口腔臨床絕大多數(shù)的問題,比如牙體病及牙髓病病變觀察、根管長度測量及頜骨病變檢查等。但是對于疑難和特殊病例的觀察,二維平片具有缺陷,比如無明顯移位的牙根縱折、隱裂、根尖微小病變及側(cè)枝根管等,通過二維平片很難觀察到。錐形束CT 能獲得最低0.125 mm 的真實數(shù)據(jù)斷層圖像,能發(fā)現(xiàn)更多微小損傷和微小病變,且圖像信息量為傳統(tǒng)二維平片無法比擬,可以大大提高口腔科的臨床診斷水平[7]。另外,傳統(tǒng)手術(shù)過程中是用牙挺、錘子、去骨鑿在將牙阻力、骨阻力解除后,將患牙拔除[8]。但是如果存在數(shù)量較多且位于較深位置及外部有較厚骨組織包圍的埋伏牙,用錘擊去骨、劈牙創(chuàng)傷性大,會增加術(shù)后疼痛與腫脹程度,增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而微創(chuàng)手術(shù)中運用種植專用器械去除骨皮質(zhì),并且在手術(shù)過程中使用冷水噴淋降溫以此來減少機器所帶來的灼傷感[9]。在充分暴露埋伏多生牙后,剝離后予以拔除,若存在完整取出難度較大的患牙,可在機器高速分割后,分段取出,對軟硬組織起到保護作用,最大程度上減少因手術(shù)創(chuàng)傷性給口腔帶來的損傷,有利于術(shù)后牙齒功能的重建與恢復(fù)[10]。本研究中,觀察組術(shù)后1 d VAS 評分及腫脹程度低于對照組;觀察組術(shù)后3 個月吞咽、咀嚼及語言功能評分高于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,比較有差異。表明錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏多生牙能有效降低術(shù)后疼痛程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率,且牙齒功能恢復(fù)較好。
綜上所述,在埋伏多生牙患者中實施錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療的效果較好,可降低患者術(shù)后疼痛程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率,有利于牙齒功能的恢復(fù)。