李飛鵬，郭瀟靜，楊慧娟，李超

（鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

無(wú)痛胃鏡檢查是診療上消化道疾病的重要手段之一，但胃黏膜表面黏附大量唾液、黏液及氣泡等影響胃鏡檢查的清晰度。二甲硅油乳膠為抗泡沫劑，能夠有效改善氣腔道泡表面張力，但無(wú)明顯的祛除胃黏膜表面黏液、唾液作用，故無(wú)法獲得清晰的胃鏡檢查術(shù)視野，容易造成誤診和漏診［1］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是局部麻醉藥鹽酸達(dá)克羅寧與祛泡劑的混合劑，其能夠潤(rùn)滑和麻醉喉頭，減輕患者痛苦，但能否有效提高腔道清潔度以提高胃鏡檢查術(shù)的清晰度，目前臨床的研究報(bào)道較少［2］。本研究將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中，探討其對(duì)視野清晰度等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年5 月鶴壁市人民醫(yī)院收治的98 例行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組50 例和對(duì)照組48 例。實(shí)驗(yàn)組男性29 例，女性21 例；年齡20～60 歲，平均（33.54±2.72）歲；胃痛23 例，便血12 例，胃部不適15 例。對(duì)照組男性30 例，女性18 例；年齡20～60 歲，平均（33.54±2.72）歲；胃痛22例，便血12 例，胃部不適者14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～60 歲；②有上腹部各種不適，疑有上消化道病變、臨床難以確診；③不明原因上消化道出血、嘔血、黑便；④CT、鋇餐檢查不能確診；⑤需隨訪的胃潰瘍、萎縮性胃炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史；②孕期或哺乳期婦女；③患有胃潴留，氣管炎伴大量痰液或消化道大出血；④心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)度肥胖；⑤合并嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能受損。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前予以口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523，規(guī)格：10 mL×12 支），使用方法：服用前振搖，將1 支本品含于咽喉部，片刻后緩慢吞下，10～15 min 后行無(wú)痛胃鏡檢查。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前予以口服二甲硅油乳劑（四川鍵能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103302，規(guī)格：20 mg/mL），使用方法：40～80 mg 本品加10 mL生理鹽水或清水混合后口服，服用后15～30 min 行無(wú)痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床療效；②胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：視野清晰能清楚看清胃黏膜表面，檢查過(guò)程中無(wú)不適；②有效：視野尚清晰，不影響術(shù)中觀察，且不需要沖洗，檢查過(guò)程中有輕微不適；③無(wú)效：視野極差，嚴(yán)重影響觀察，需＞50 mL生理鹽水沖洗，檢查過(guò)程中有明顯不適。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。應(yīng)用Boston 腸道準(zhǔn)備度量表評(píng)估胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度：①1 分為無(wú)或幾乎無(wú)唾液、黏液、氣泡；②2 分為存少量唾液、黏液、氣泡；③3 分為存較多唾液、黏液、氣泡；④4 分為存大量唾液、黏液、氣泡［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.344，P=0.037）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.800，P=0.371）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防胃腸道疾病惡化的主要診治原則，無(wú)痛胃鏡檢查是早期診治的重要手段。但在檢查過(guò)程中若上消化道準(zhǔn)備不充分，聚集大量空氣、泡沫及黏液等，將會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果［3］。既往臨床將二甲硅油乳劑作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備藥物，其屬祛泡劑，具有使小氣泡融合、破裂，降低上消化道泡沫含量的作用，但在術(shù)中患者易出現(xiàn)喉頭痙攣、嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生［3］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為新型祛泡劑和局部麻醉藥的混合劑，能對(duì)咽喉黏膜迅速產(chǎn)生麻醉作用，減輕患者痛苦，目前多應(yīng)用于咽喉鏡檢查術(shù)中，但將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的研究報(bào)道較少［3］，故筆者將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡以探討其臨床效果。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿由鹽酸達(dá)克羅寧和祛泡劑組成，祛泡劑在進(jìn)入胃腸道后，與腸道中泡沫接觸后，可有效降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，隨腸道蠕動(dòng)排出或彌散入血，降低上消化道氣體含量；同時(shí)胃腸道黏膜對(duì)其不產(chǎn)生吸收作用。鹽酸達(dá)克羅寧為二級(jí)局部麻醉藥，能夠阻斷各神經(jīng)沖動(dòng)和刺激、抑制觸覺(jué)等，改善患者檢查術(shù)中的不適感。將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中可有效抑制由侵入性操作刺激機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)胃腸黏膜對(duì)其不產(chǎn)生明顯吸收作用［4］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，比較有差異，說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿臨床效果較二甲硅油乳劑好，這與李強(qiáng)等［5］研究結(jié)果相符。分析其可能的原因?yàn)辂}酸達(dá)克羅寧膠漿可阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)和刺激，抑制觸覺(jué)、痛覺(jué)等，可增加胃黏膜麻醉程度，抑制咽喉部不適；同時(shí)還兼具祛泡劑的功能，能有效去除消化道中的泡沫，起到祛泡、潤(rùn)滑作用，從而有效提高臨床療效［5］。

隨著醫(yī)療、麻醉和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)白光內(nèi)鏡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療胃腸道疾病成為提高患者生活質(zhì)量和生存率的重要手段。而高質(zhì)量胃腸道準(zhǔn)備是提高胃鏡檢查效果的關(guān)鍵，清晰的視野有利于術(shù)者操作、隱匿病灶的檢出和縮短檢查時(shí)間［6］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評(píng)分高于對(duì)照組，比較有差異，說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效提高胃鏡下不同部位黏膜清晰度，這與王奎等［7］研究結(jié)果一致。分析其可能的原因?yàn)辂}酸達(dá)克羅寧膠漿能增加對(duì)胃腸黏膜的麻醉作用，抑制神經(jīng)沖動(dòng)，減輕了患者檢查術(shù)中的不適感，降低了患者無(wú)意識(shí)動(dòng)作對(duì)術(shù)者檢查的影響；同時(shí)其有祛泡、潤(rùn)滑等功效，可有效促進(jìn)胃腸黏膜表面唾液、黏液的排出，提高胃鏡檢查術(shù)下胃黏膜的清晰度［7］。

本研究結(jié)果還顯示，兩組有不良反應(yīng)發(fā)生，但比較無(wú)差異，說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其可能的原因?yàn)槲改c黏膜對(duì)祛泡劑不產(chǎn)生吸收作用，患者服用后隨胃腸道蠕動(dòng)排除體外；同時(shí)在檢查過(guò)程中機(jī)體會(huì)持續(xù)產(chǎn)生分泌物稀釋藥物濃度，且檢查時(shí)時(shí)間短、用藥劑量低，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)［8］。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿臨床效果理想，其能夠有效提高胃鏡下不同的部位視野清晰度，且不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。