楊建濤，李紅梅，郭勝楠，李方敏

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)二科，河南 開(kāi)封 475001）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦枪跔顒?dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。頭頸部CT 血管成像（CTA）或超聲檢查，對(duì)頸動(dòng)脈、動(dòng)脈斑塊等情況進(jìn)行評(píng)估具有重要的作用［1-3］。使用超聲波診斷儀容易受操作人員技術(shù)水平的影響［4-5］，而CTA 檢查方便、覆蓋范圍大，其廣泛應(yīng)用于臨床。為探究寶石能譜CT 成像分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)110 例患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2018 年12 月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的110 例冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者。其中，男性78 例，女性32 例；年齡55～76 歲，平均（66.3±7.4）歲。所有患者經(jīng)臨床明確診斷，確診頸動(dòng)脈粥樣硬化，且無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏患者。明確研究目的，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者進(jìn)行超聲檢查，取仰臥位、充分暴露頸部，檢查單側(cè)動(dòng)脈。超聲探頭放于頸部位置，沿頸部動(dòng)脈掃查。完成一側(cè)后，掃查另一側(cè)。患者進(jìn)行能譜CTA 檢查，對(duì)比劑使用碘海醇注射液80 mL。從主動(dòng)脈弓上緣開(kāi)始掃查，到顱內(nèi)鞍上2 cm。使用TEST bolus 對(duì)比劑20 mL，對(duì)C4椎體層面上頸內(nèi)動(dòng)脈或經(jīng)總動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。掃描后處理圖像，記錄斑塊位置，使用能譜分析軟件，分析斑塊成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果情況

本研究選取110 例患者中，共有226 塊斑塊。能譜CTA 成像斑塊檢出率較超聲檢查高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.980，P=0.159）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式檢查結(jié)果情況

2.2 斑塊成分曲線斜率和有效原子序數(shù)情況

檢出的226 處斑塊中，有脂質(zhì)斑塊82 處（36.28%），斑塊內(nèi)出血35 處（15.49%），纖維基質(zhì)斑塊109 處（48.23%）。纖維基質(zhì)曲線斜率及有效原子序數(shù)高于斑塊內(nèi)出血和脂質(zhì)成分，且斑塊內(nèi)出血高于脂質(zhì)成分。脂質(zhì)成分的曲線斜率為負(fù)值，呈現(xiàn)上升曲線，形態(tài)為反勺子狀或者弓背向上。CT 值隨著能量的上升，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。斑塊內(nèi)出血、纖維基質(zhì)的曲線斜率為正值，有衰減曲線表現(xiàn)，接近于肌肉和血液。CT 值隨著能量的上升，呈現(xiàn)下降，但在低能量區(qū)，相比斑塊內(nèi)出血，纖維基質(zhì)的衰減幅度更大。越低的能量區(qū)，3 種成分的吸收系數(shù)存在越大的差異，能譜曲線也會(huì)有越來(lái)越明顯的離散程度。

表2 斑塊成分曲線斜率和有效原子序數(shù)情況 （）

表2 斑塊成分曲線斜率和有效原子序數(shù)情況 （）

3 討論

冠心病為臨床常見(jiàn)疾病，心臟當(dāng)中有3 根冠狀動(dòng)脈，左邊2 根，右邊1 根，分別稱(chēng)為叫左前降支、左回旋支和右側(cè)的冠狀動(dòng)脈，這3 根冠狀動(dòng)脈都可能發(fā)生動(dòng)脈硬化。冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，粥樣硬化不斷沉積，血脂沉積在血管壁上，就是粥樣硬化。大量研究顯示，影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素，包括出血、大脂質(zhì)壞死核心及斑塊薄纖維帽等［6-8］。利用各種檢查方式，可以對(duì)斑塊的易損性進(jìn)行評(píng)估，其包括超聲檢查、CT及磁共振等。寶石能譜CT 開(kāi)始在臨床應(yīng)用為2009 年，其能夠有效區(qū)分斑塊中的血栓樣成分、脂質(zhì)成分、纖維成分，并且可以測(cè)定斑塊內(nèi)的鈣、脂含量，以及對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估［9-11］。

能譜CT 利用不同能量X 射線光子，其對(duì)不同的物質(zhì)都可穿透，產(chǎn)生差異性康普頓效應(yīng)、光電效應(yīng)。由于原子K 界值存在差異性，故可以獲得不同的有效原子序數(shù)、能譜曲線、單能量圖像、碘基和水基圖等，能夠?qū)Τ煞治镔|(zhì)進(jìn)行差異檢測(cè)。應(yīng)用能譜CT 成像技術(shù)可以減少放射劑量，其具有空間分辨率高和影像信息可視化、精確化等優(yōu)點(diǎn)［12-14］。斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分比較復(fù)雜，包括磷脂、中性脂肪、結(jié)晶及膽固醇等，其化學(xué)組成不僅有一些特殊基團(tuán)，類(lèi)似于皮下脂肪的物質(zhì)構(gòu)成。斑塊內(nèi)出血是新生毛細(xì)血管破裂出血［15］。斑塊內(nèi)的纖維基質(zhì)與肌肉的物質(zhì)基礎(chǔ)類(lèi)似，由結(jié)締組織、肌纖維組成肌內(nèi)膜。利用同層血液、肌肉、皮下脂肪作為對(duì)比基準(zhǔn)，對(duì)3 種成分的能譜曲線進(jìn)行分析，顯示斑塊內(nèi)出血呈現(xiàn)弓背向下，曲線比纖維基質(zhì)低平，脂質(zhì)核心呈現(xiàn)勺狀曲線或者弓背向上。本研究結(jié)果顯示，纖維基質(zhì)的曲線斜率及有效原子序數(shù)高于斑塊內(nèi)出血和脂質(zhì)成分，且斑塊內(nèi)出血高于脂質(zhì)成分。

綜上所述，寶石能譜CT 成像能夠?qū)谛牟☆i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分進(jìn)行有效分析，為斑塊內(nèi)出血、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)成分提供量化數(shù)據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。