鄧世磊+彭芝斌+楊澤敏

[摘要]目的 分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值。方法 選取本院2010～2016年確診的60例急性冠脈綜合征患者，根據(jù)患者自主愿意原則（考慮因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、身體條件）分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，對(duì)照組給予常規(guī)處理，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓顯著升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量?jī)?yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的心功能LVEF和BNP均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤以觀察組患者改善顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率、平均住院、30 d病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性冠脈綜合征可有效改善患者心功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；冠脈綜合征；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0043-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of intra-aortic balloon counterpulsation in the treatment of acute coronary syndrome.Methods A total of 60 patients with acute coronary syndromes were enrolled in our hospital from 2010 to 2016.According to the principle of patient autonomy （taking into account the economic status and physical condition），the patients were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was given intra-aortic balloon counterpulsation，the control group was given conventional treatment.The clinical effects of the two groups were compared.Results Compared with before treatment，the systolic and diastolic blood pressure of the two groups after treatment were significantly improved，with significant difference （P<0.05）.After treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly increased，compared with the control group，there was statistically significant （P<0.05）.The frequency of angina pectoris，the longest duration and the amount of nitroglycerin after treatment were significantly improved in the two groups，compared with before treatment，there was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the frequency of angina pectoris and the longest duration of angina pectoris in the observation group were better than those in the control group after treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with before treatment，the cardiac function LVEF and BNP were improved in the two groups after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），especially in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions，the average hospitalization，and the mortality rate in the observation group were significantly better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Intra-aortic balloon counterpulsation in the treatment of acute coronary syndrome can effectively improve the cardiac function of patients with acute coronary syndrome，it is worth promoting.endprint

[Key words]Intra-aortic balloon counterpulsation；Coronary syndrome；Clinical value

作為左心室機(jī)械輔助裝置，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra aortic balloon pump，IABP）可有效改善心肌供氧和需氧平衡，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，近年來(lái)主要應(yīng)用于急性心肌梗死合并心源性休克的臨床治療[1]。急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床上常見(jiàn)的危重心血管疾病，起病急，預(yù)后不良，及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓诿}再通治療可大大降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2-3]。本研究旨在探討IABP治療ACS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010～2016年確診的60例ACS患者，根據(jù)患者自主愿意原則（考慮因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、身體條件）分為觀察組和對(duì)照組，各30例。所有患者均符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組中，男性16例，女性14例；年齡（58.3±9.2）歲。對(duì)照組中，男性15例，女性15例；年齡（59.5±9.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均完善相關(guān)入院檢查，詳細(xì)了解并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)處理。觀察組給予IABP治療，應(yīng)用Seldinger′s法穿刺左或右股動(dòng)脈，根據(jù)患者具體情況選擇34 ml或者40 ml球囊管，在導(dǎo)管室透視下定位進(jìn)管，球囊導(dǎo)管置入后連接IABP機(jī)。接入IABP機(jī)后選擇心電觸發(fā)模式，反搏比為1∶1，注意定時(shí)用肝素鈉5000 U+500 ml生理鹽水沖管。待患者組織灌注良好、四肢溫?zé)?、患者精神狀態(tài)良、無(wú)心血管并發(fā)癥發(fā)生、心率<110次/min、平均動(dòng)脈壓>70 mmHg、尿量>30 ml/h時(shí)，則拔除IABP導(dǎo)管[4]。兩組患者均常規(guī)使用抗凝、抗心絞痛、抗心律失常以及抗心力衰竭的藥物，常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血壓變化情況的比較

與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后基本臨床資料情況的比較

兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量?jī)?yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后心功能變化情況的比較

兩組患者治療后的心功能LVEF和BNP水平較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的心功能LVEF和BNP水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACS行常規(guī)內(nèi)科治療的死亡率高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療可有效開(kāi)通缺血相關(guān)冠狀動(dòng)脈，但存在血流動(dòng)力學(xué)障礙及心律失?；颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)較高的缺點(diǎn)，IABP可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，增加冠狀動(dòng)脈血供及再通，顯著改善治療效果[5-6]。

IABP是將一定容積的球囊置于主動(dòng)脈部分，通過(guò)體表心電圖R波和T波控制，從而致球囊的充盈與排空在特定的時(shí)限，實(shí)現(xiàn)心功能的改善作用[7-8]。治療后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組明顯升高，提示經(jīng)IABP治療患者的冠脈灌注得到改善。本研究中，觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率更低、心絞痛最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間更短、硝酸甘油用量更少，提示IABP治療ACS可顯著改善患者心功能，效果顯著。心絞痛的發(fā)作是由于冠狀動(dòng)脈供血不足造成的，IABP治療可在主動(dòng)脈關(guān)閉后充氣，增加峰值舒張壓[9]，從而實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈灌注壓增加，改善心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。本研究中，兩組患者治療后的心功能LVEF和BNP水平較治療前均有所改善，尤以觀察組患者改善顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10-11]。觀察組患者的LVEF由35%左右提升到59%左右，BNP水平由4000 ng/L左右降至300 ng/L左右，提示觀察組患者的心功能獲得顯著改善。作為血液循環(huán)支持治療手段，IABP可增加冠脈綜合征患者的冠脈舒張壓及心肌灌注，降低心肌梗死的范圍，同時(shí)改善心室前后負(fù)荷及防血栓形成功能，最終改善心室功能[12-14]。IABP的主要作用機(jī)制為降低左室射血后負(fù)荷，從而降低左室耗氧及做功，改善左室心功能。同時(shí)IABP可有效增加到達(dá)梗死區(qū)域側(cè)支循環(huán)的血流，從而改善梗死區(qū)冠脈血流量，改善心功能。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短，30 d病死率低，提示IABP治療對(duì)患者損害相對(duì)較小，患者治療后恢復(fù)快。IABP治療過(guò)程中可能會(huì)存在并發(fā)癥的發(fā)生，主要為脈管栓塞、出血及血腫、感染及球囊破裂等[7，15]。脈管栓塞可能原因?yàn)镮ABP管影響下肢供血，加之術(shù)后抗凝不當(dāng)及患者運(yùn)動(dòng)受限、護(hù)理不充分導(dǎo)致，感染則是IABP作為介入治療手段不可避免的，且因其離尿管較近而易致感染發(fā)生。

綜上所述，IABP治療ACS可顯著改善ACS患者的心功能，顯著改善患者冠脈缺血發(fā)生，治療有效率高，臨床價(jià)值肯定。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：祁海文）endprint