黃莉

摘要：目的：對(duì)經(jīng)陰道彩超在卵巢黃體破裂與宮外孕破裂中的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取我院2015年1月至2019年12月收治的50例卵巢黃體破裂與50例宮外孕破裂患者，將其分為兩組，對(duì)所有患者均采用經(jīng)陰道彩超檢查進(jìn)行病癥檢查與鑒別診斷，并對(duì)其檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：檢查顯示，卵巢黃體破裂周圍具有特征性的環(huán)狀血流信號(hào)特征，且患者多普勒血流頻譜以低阻力型頻譜為主，而宮外孕破裂血流呈點(diǎn)狀或條狀局部血流信號(hào)特征，且患者多普勒血流頻譜表現(xiàn)為多類型血流頻譜特征。此外，宮外孕破裂患者的各項(xiàng)血流參數(shù)結(jié)果明顯比卵巢黃體破裂患者高，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超在卵巢黃體破裂與宮外孕破裂鑒別診斷中應(yīng)用，具有較為顯著的價(jià)值作用，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：卵巢黃體破裂;宮外孕破裂;經(jīng)陰道彩超;鑒別診斷;價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.05

Abstract： Objective： To study the differential diagnosis value of transvaginal color Doppler ultrasound in ovarian corpus luteum rupture and ectopic pregnancy rupture. Methods： 50 patients with ovarian corpus luteum rupture and 50 patients with ectopic pregnancy rupture admitted to our hospital from January 2015 to December 2019 were selected and divided into two groups. All patients were examined and differential diagnosis by transvaginal color Doppler ultrasound， and the examination and diagnosis results were compared and analyzed. Results： The examination showed that there were characteristic annular blood flow signal features around ovarian corpus luteum rupture， and the Doppler blood flow spectrum of patients was mainly of low resistance type， while the ectopic pregnancy rupture blood flow showed dot or strip-shaped local blood flow signal features， and the Doppler blood flow spectrum of patients showed multi-type blood flow spectrum features. In addition， the results of blood flow parameters in patients with ectopic pregnancy rupture were significantly higher than those in patients with ovarian corpus luteum rupture， P<0.05. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasound has a significant value effect in the differential diagnosis of ovarian corpus luteum rupture and ectopic pregnancy rupture， and is worthy of promotion.

Key Words： Ovarian Corpus Luteum Rupture; Ectopic Pregnancy Rupture; Transvaginal Color Doppler Ultrasound; Differential Diagnosis; Value

卵巢黃體破裂與宮外孕破裂均屬于較為常見的婦科急腹癥，臨床對(duì)卵巢黃體破裂與宮外孕破裂的鑒別診斷主要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合患者HCG（絨毛膜促性腺激素）檢查與超聲檢查、后穹隆穿刺檢查進(jìn)行綜合判斷[1]，以確保其臨床診斷的準(zhǔn)確性。本文以我院2015年1月至2019年12月收治的50例卵巢黃體破裂與50例宮外孕破裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)陰道彩超檢查在患者疾病情況鑒別診斷中的價(jià)值作用進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年12月收治的50例卵巢黃體破裂與50例宮外孕破裂患者，將其分別作為卵巢黃體破裂與宮外孕破裂兩個(gè)不同組別。其中，宮外孕破裂組患者的年齡在22至42歲之間，平均為（28.7±3.4）歲，均為輸卵管妊娠情況，包含壺腹部妊娠患者39例、峽部妊娠患者11例，且對(duì)患者的尿HCG與血HCG檢查顯示均為陽性;卵巢黃體破裂患者的年齡在23至43歲之間，平均年齡為（29.1±3.5）歲，患者尿HCG檢查顯示42例為陰性，另8例呈弱陽性，且患者臨床均存在突發(fā)性下腹痛癥狀，同時(shí)有3例患者合并休克癥狀。排除不同意本次研究的患者。

1.2 方法

臨床對(duì)所有患者采用經(jīng)陰道彩超檢查進(jìn)行病癥診斷，檢查使用儀器為飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置為5至9MHz，檢查操作均由同一名具有豐富超聲影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師執(zhí)行。具體檢查方法如下：囑咐受檢者進(jìn)行膀胱排空后，以膀胱截石位進(jìn)行配合，然后在超聲探頭套上一次性避孕套并進(jìn)行耦合劑涂抹，完成后將超聲探頭置于患者陰道內(nèi)，對(duì)患者子宮及附件部位進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)其影像學(xué)變化進(jìn)行記錄。其中，對(duì)患者子宮部位檢查，對(duì)患者的子宮大小與子宮內(nèi)膜厚度、是否存在包塊、包塊類型、包塊邊界與內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和判斷分析，同時(shí)采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)包塊大小及其周圍血流信息變化進(jìn)行觀察分析，并計(jì)算其血流阻力指數(shù)（RI）與脈搏指數(shù)（PI）;此外，檢查過程中還應(yīng)注意對(duì)患者的盆腔與腹腔內(nèi)有無積液情況進(jìn)行判斷。對(duì)上述各項(xiàng)計(jì)算分析指標(biāo)分別進(jìn)行觀察測量3次，以其平均值為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行研究和分析，分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0。其中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比形式進(jìn)行表示，對(duì)計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行表示，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查顯示，卵巢黃體破裂患者的破裂部位周圍具有特征性的環(huán)狀血流信號(hào)特征，并且患者多普勒血流頻譜以低阻力型頻譜為主，而宮外孕破裂患者的破裂部位血流呈點(diǎn)狀或條狀局部血流信號(hào)特征，且多普勒血流頻譜表現(xiàn)為舒張期的反向血流與無舒張期、高阻力型、低阻力型等多類型血流頻譜特征。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)血流參數(shù)對(duì)比顯示，宮外孕破裂患者的各項(xiàng)血流參數(shù)結(jié)果明顯比卵巢黃體破裂患者高，P<0.05。如表1和表2所示，分別為卵巢黃體破裂與宮外孕破裂患者的彩色血流信號(hào)變化特征與有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)果對(duì)比。

3 討論

臨床中，卵巢黃體破裂與宮外孕破裂作為常見的婦科急腹癥[2]，具有相對(duì)較高的發(fā)生率，并且由于二者在病癥表現(xiàn)等方面的相似性，容易在臨床診斷中相互混淆，從而造成誤診等情況，對(duì)患者疾病的準(zhǔn)確診斷與及時(shí)治療存在較大的不利影響。其中，宮外孕患者中以輸卵管妊娠情況最為突出，其在宮外孕患者中約占95%[3]。而輸卵管妊娠是由于蛻膜不完整導(dǎo)致孕囊植入后，絨毛在蛋白分解酶破壞作用下對(duì)管壁肌層形成侵襲，從而形成輸卵管妊娠。值得注意的是，輸卵管妊娠的宮外孕患者，由于輸卵管的管壁本身較薄，對(duì)受精卵發(fā)育不能適應(yīng)，因此，容易在其發(fā)育至一定程度時(shí)出現(xiàn)破裂或者流產(chǎn)等[4]，對(duì)患者的健康及生命安全存在著較大的威脅。而卵巢黃體的張力較大、質(zhì)地較為脆弱且彈性不足，其位于卵巢表面，該部分包含有相對(duì)豐富的血管組織，一旦受到外部作用影響極易發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致出血等[5]。

前文中，對(duì)我院收治的50例卵巢黃體破裂與宮外孕破裂患者采用經(jīng)陰道彩超檢查，結(jié)果顯示卵巢黃體破裂患者的破裂部位周圍具有特征性的環(huán)狀血流信號(hào)特征，并且患者多普勒血流頻譜以低阻力型頻譜為主，而宮外孕破裂患者的破裂部位血流呈點(diǎn)狀或條狀局部血流信號(hào)特征，且多普勒血流頻譜表現(xiàn)為舒張期的反向血流與無舒張期、高阻力型、低阻力型等多類型血流頻譜特征;此外，宮外孕破裂患者的各項(xiàng)血流參數(shù)結(jié)果明顯比卵巢黃體破裂患者高。由此可見，采用經(jīng)陰道彩超進(jìn)行卵巢黃體破裂與宮外孕破裂鑒別診斷具有較為突出的價(jià)值作用。這是由于宮外孕破裂患者一般存在停經(jīng)史，且具有不規(guī)則陰道出血與肛門墜脹、突發(fā)性下腹部疼痛或休克等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)尿HCG與血HCG檢查多為陽性。而卵巢黃體破裂患者一般無停經(jīng)史，且在患者卵巢黃體發(fā)生破裂時(shí)存在較為明顯的突發(fā)性腹痛或休克癥狀，患者癥狀多發(fā)生于月經(jīng)中后期，與腹部外力作用、性交或婦科檢查等因素有關(guān)，其血、尿HCG檢查一般為陰性。因此，采用一般的二維超聲檢查進(jìn)行兩類患者的病癥檢查診斷具有較高的難度，容易出現(xiàn)誤診等。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在上述檢查基礎(chǔ)上，綜合患者的破裂部位血流信號(hào)特征及其血流參數(shù)結(jié)果進(jìn)行全面分析與判斷，能夠?qū)ζ洳“Y進(jìn)行有效區(qū)別，從而提高其臨床鑒別與診斷的準(zhǔn)確率。

總之，經(jīng)陰道彩超在卵巢黃體破裂與宮外孕破裂鑒別診斷中應(yīng)用，具有較為顯著的價(jià)值作用，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

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