邵正蓉

（重慶市江北區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重慶 400000）

近視是在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種狀態(tài)。近視眼（nearsightedness）也稱短視眼，其特點(diǎn)是只能看清近處卻不能清楚的看見(jiàn)遠(yuǎn)方的事物。近年來(lái)，近視眼發(fā)生率在我國(guó)青少年中逐年提高，對(duì)他們的生活和學(xué)習(xí)中都產(chǎn)生了影響。對(duì)于防治近視眼的方法研究一直是一個(gè)臨床難題。防治近視眼已經(jīng)成為我國(guó)青少年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)問(wèn)題。

1.青少年近視的發(fā)病情況

進(jìn)入2000 年以來(lái)，我國(guó)對(duì)青少年近視的發(fā)生十分關(guān)注，在調(diào)查近視眼的工作進(jìn)行中，結(jié)果顯示小學(xué)生近視率降低，出現(xiàn)近視的人數(shù)約為30%，而中學(xué)生的近視率則超過(guò)50%，高中生的近視率超過(guò)80%。調(diào)查顯示，我國(guó)的中小學(xué)生的近視率逐年升高，增長(zhǎng)速度在青春期的早期最快。在我國(guó)，近視人群多，且視力降低的態(tài)勢(shì)明顯，因此如何防止近視成為一個(gè)受到社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。

2.青少年近視的發(fā)生機(jī)制

關(guān)于青少年近視發(fā)生的機(jī)制，在臨床上主要有幾個(gè)學(xué)說(shuō)，如調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)、眼肌牽拉學(xué)說(shuō)、形覺(jué)剝奪學(xué)說(shuō)等。大家比較認(rèn)可的是調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)，即青少年近視的發(fā)生主要是因?yàn)檫^(guò)度的調(diào)節(jié)所導(dǎo)致，學(xué)生較長(zhǎng)時(shí)間的看書本，在這種狀態(tài)下視網(wǎng)膜較長(zhǎng)時(shí)間的處于近視狀態(tài)，受較長(zhǎng)時(shí)間的輻輳反射作用，壓縮睫狀肌，脈絡(luò)膜遭受長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，增強(qiáng)了眼外肌張力，鞏膜擴(kuò)張，從而導(dǎo)致了近視。

3.影響青少年近視的發(fā)生因素

青少年近視眼發(fā)病因素主要是內(nèi)因和外因。內(nèi)因中首先是遺傳因素，近視眼與遺傳有直接關(guān)系，尤其是高度近視。且在患者的早年便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，并且高于600 度。其次是發(fā)育因素。人們?cè)? 歲時(shí)視力才完全恢復(fù)正常，在視力發(fā)育過(guò)程中，學(xué)齡時(shí)期為單純性近視，度數(shù)小于600 度。當(dāng)成年后，視力的降低出現(xiàn)停滯。如果患者在幼年時(shí)度數(shù)降低較多，那么在15 歲和20歲之間則降低速度較快，20 歲以后則降低較慢，這類患者的度數(shù)大概都會(huì)高于600 度，且也有部分患者高于2000 度甚至高達(dá)3000 度。這類患者被稱為病理性或高度近視。

外因主要是環(huán)境因素，患者在學(xué)習(xí)或工作中長(zhǎng)期的用眼過(guò)度和近距離觀看，近視發(fā)生率就會(huì)出現(xiàn)上升。調(diào)查顯示，患者往往是在青少年時(shí)就會(huì)出現(xiàn)近視，尤其在小學(xué)5 年級(jí)后，近視的發(fā)生率急劇上升，這些情況說(shuō)明近視與近距離的發(fā)生存在一定聯(lián)系。近視的發(fā)生與睡眠質(zhì)量也存在一定關(guān)系，在較強(qiáng)的光線下看書也會(huì)導(dǎo)致視力下降。

4.近視的危害

近視眼對(duì)青少年產(chǎn)生的危害很多。顧名思義，近視最直接的影響是視力下降，常會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，同時(shí)也會(huì)引起外隱斜或共同性外斜。低度或輕度近視因度數(shù)較低，眼底不會(huì)出現(xiàn)變化，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)豹紋狀眼底或近視弧形斑；高度近視的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血，以及容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀。并且近視有不可逆性，度數(shù)會(huì)增加，常伴有多種并發(fā)癥，最終失明，并且近視具有遺傳性。

5.近視的矯正

對(duì)于青少年近視眼矯治通過(guò)配戴眼鏡和手術(shù)的方式進(jìn)行。其中配戴眼鏡是最常用到的方法。近視鏡為一種凹透鏡，可以幫助患者的遠(yuǎn)能視力恢復(fù)正常。選擇近視眼鏡的時(shí)候主要是在患者的視力恢復(fù)正常的視力或者滿意視力的基礎(chǔ)上，選擇一個(gè)度數(shù)相對(duì)較少的眼鏡，從而達(dá)到屈光矯正的目的。

角膜手術(shù)也可以幫助視力恢復(fù)。但往往都存在弊端，無(wú)法大范圍的進(jìn)行推廣。且如果為病理性，則手術(shù)的效果甚微。晶狀體摘除手術(shù)是常用的手術(shù)方法，其可以矯正屈光不正，但并發(fā)癥較多，風(fēng)險(xiǎn)高。但是隨著將超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用，治療效果提升顯著。鞏膜后部加固術(shù)主要針對(duì)的是病理性近視，可以加固鞏膜后部，減少并發(fā)癥。

6.青少年近視的防治

患者除了通過(guò)配戴眼鏡和手術(shù)矯正視力外，在日常生活中也要注意用眼習(xí)慣。學(xué)校是一個(gè)推廣預(yù)防近視的最佳區(qū)域，通過(guò)增加課間眼保健操，緩解學(xué)生上課中的用眼疲勞，老師糾正學(xué)生坐姿及看書習(xí)慣，普及預(yù)防近視的知識(shí)。家庭因素也至關(guān)重要，家長(zhǎng)要配合學(xué)校在糾正孩子不好的用眼習(xí)慣，提醒孩子看書不能距離書本太近，端正坐姿，不能在燈光昏暗的室內(nèi)學(xué)習(xí)，使孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。近視眼不僅可以預(yù)防，也可以做到預(yù)測(cè)。角膜塑形鏡（OK 鏡）往往在矯正和控制近視中使用較多，另外，RGP 鏡的使用也有明顯效果，但是OK 鏡和RGP鏡的配備需要在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。此外，對(duì)青少年的近視預(yù)防需要從多方面入手，呼吁合理用眼，出現(xiàn)近視及時(shí)就醫(yī)。日常生活中，要多攝入維生素和蛋白含量高的食物，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

因此，對(duì)青少年的預(yù)防工作不僅需要在日常生活中進(jìn)行注意，當(dāng)近視發(fā)生時(shí)，醫(yī)療技術(shù)和條件的提升也是治療的重要手段。而對(duì)于近視眼的預(yù)防宣傳需要我們共同的參與。