王永香

（天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733200）

前置胎盤是指妊娠28 周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，且其位置低于胎先露部的一種疾病。此病可引發(fā)妊娠晚期出血，危及孕婦和胎兒的生命安全[1]。有研究指出，對前置胎盤患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局[2]。本文對天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的68 例前置胎盤患者進(jìn)行分組研究，旨在分析對前置胎盤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2020 年2 月天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的前置胎盤患者68 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《前置胎盤的臨床診斷與處置指南》（2013年版）中關(guān)于前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；2）臨床資料完整，知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對治護(hù)的依從性較差；2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎病變；3）合并有惡性腫瘤；4）存在精神障礙或意識異常；5）隨訪失聯(lián)。將其隨機(jī)分為普通護(hù)理組（n=34）和循證護(hù)理組（n=34）。普通護(hù)理組34 例患者的年齡為22 ～34 歲，平均年齡（27.6±3.5）歲；其孕周為29 ～36 周，平均孕周（31.8±3.9）周；其中邊緣性前置胎盤患者、部分性前置胎盤患者、完全性前置胎盤患者的例數(shù)分別為15 例、4 例、15 例。循證護(hù)理組34 例患者的年齡為22 ～35 歲，平均年齡（28.2±3.1）歲；其孕周為29 ～36 周，平均孕周（32.0±3.8）周；其中邊緣性前置胎盤患者、部分性前置胎盤患者、完全性前置胎盤患者的例數(shù)分別為16 例、5 例、13 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對普通護(hù)理組患者實(shí)施普通護(hù)理，包括對其進(jìn)行健康宣教、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。對循證護(hù)理組患者實(shí)施循證護(hù)理，方法是：1）成立循證護(hù)理小組，組員包括護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士。由護(hù)士長擔(dān)任組長。2）提出循證問題。小組成員結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況提出循證問題。3）尋找循證證據(jù)。針對循證問題，在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫（如萬方、知網(wǎng)、維普等）中查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料。4）評估證據(jù)。小組成員對文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性及其中護(hù)理措施的臨床實(shí)用性進(jìn)行分析與評價。整合文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定個體化的循證護(hù)理方案。5）護(hù)理措施。（1）心理疏導(dǎo)。在患者住院期間，護(hù)理人員主動與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)地向其講解有關(guān)前置胎盤的知識及住院期間需要注意的事項(xiàng)。在與患者進(jìn)行溝通時，做到語氣溫柔。耐心地解答其提出的疑問，以消除其緊張、恐懼等負(fù)面情緒。（2）密切觀察病情。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，每隔4 h 測量1 次其體溫、呼吸頻率、脈搏和血壓。每隔1 ～2 h 對其進(jìn)行1 次巡視。（3）臥床期間的護(hù)理。告知患者長期臥床的危害，叮囑其定時翻身。在其臀部下墊軟枕，使其臀部抬高15 ～20 cm。指導(dǎo)患者家屬定時對患者進(jìn)行雙下肢按摩及熱敷。指導(dǎo)患者掌握在床上排大小便的方法。加強(qiáng)對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，向其講解保持合理飲食的重要性。盡量保持患者病房內(nèi)的安靜，避免其在睡前遭受不良刺激。（4）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)宮縮。對于出現(xiàn)宮縮的患者，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022977，生產(chǎn)企業(yè)：河北武羅藥業(yè)有限公司）對其進(jìn)行治療，以抑制其宮縮情況。指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息（取臀高位），以減少其宮頸受到的刺激與壓迫。為患者制定科學(xué)的飲食方案，以滿足其機(jī)體的營養(yǎng)需求。指導(dǎo)患者定時使用溫開水清洗會陰部，并注意保持會陰部的干燥和清潔。讓其及時更換護(hù)墊和內(nèi)褲，并詳細(xì)記錄其陰道的出血量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率和新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)褥感染的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的產(chǎn)后出血量

循證護(hù)理組患者的產(chǎn)后出血量〔（390.5±26.4）ml〕少于普通護(hù)理組患者的產(chǎn)后出血量〔（485.8±29.6）ml〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.1429，P=0.0233）。

2.2 對比兩組患者產(chǎn)褥感染的發(fā)生率

循證護(hù)理組患者產(chǎn)褥感染的發(fā)生率（0%）低于普通護(hù)理組患者產(chǎn)褥感染的發(fā)生率〔14.7%（5/34）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3968，P=0.0201）。

2.3 對比兩組患者的新生兒Apgar 評分

循證護(hù)理組患者的新生兒Apgar 評分〔（9.8±0.5）分〕高于普通護(hù)理組患者的新生兒Apgar 評分〔（8.1±0.2）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4759，P=0.0343）。

3 討論

前置胎盤在臨床上較為常見。此病可引發(fā)陰道出血、產(chǎn)后感染，從而可危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。有研究指出，在對此病患者進(jìn)行治療期間，對其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)可提高其臨床療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局[4]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來的一種護(hù)理模式。為了分析對前置胎盤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，筆者對2018 年5 月至2020 年2 月天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的68 例前置胎盤患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的產(chǎn)后出血量少于普通護(hù)理組患者，其產(chǎn)褥感染的發(fā)生率低于普通護(hù)理組患者，其新生兒的Apgar評分高于普通護(hù)理組患者，P＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對前置胎盤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想，可有效地減少其產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，改善其新生兒結(jié)局。