楊 凱

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療科技的發(fā)展及人們自我保健意識(shí)的提高，公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的要求也在提高。藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)院為患者提供與藥物相關(guān)的各類服務(wù)，并確保用藥治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。以往，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才所采用的方法主要是以化學(xué)為主的藥學(xué)培養(yǎng)模式和以臨床用藥為主的臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式。隨著新時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才時(shí)更注重培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和用藥實(shí)踐能力。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際情況，探討在依托學(xué)校附屬醫(yī)院的情況下，將臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)融入到藥學(xué)教育中，改變“學(xué)醫(yī)者不懂藥，學(xué)藥者不懂醫(yī)”的現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的綜合型藥學(xué)服務(wù)人才。

1 明確人才培養(yǎng)的目標(biāo)

藥學(xué)服務(wù)是一種以“患者為中心”、要求服務(wù)人員參與到臨床用藥全過程的一種藥學(xué)服務(wù)[2]。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)型人才的需求，學(xué)校應(yīng)制定明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，充分地發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)，以“藥學(xué)服務(wù)”為導(dǎo)向，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合。培養(yǎng)的目標(biāo)包括：1）教學(xué)的核心目標(biāo)是提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的能力，使其能夠指導(dǎo)患者合理地用藥。2）培養(yǎng)具有良好創(chuàng)新意識(shí)和職業(yè)道德的學(xué)生，使其掌握藥學(xué)和臨床應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，具備分析和解決藥學(xué)專業(yè)方面問題的能力。3）培養(yǎng)學(xué)生了解自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，使其能夠從事藥品供應(yīng)及保管、疾病的預(yù)防和治療、藥物監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)、臨床藥學(xué)研究等工作。

2 依托學(xué)校的附屬醫(yī)院，構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型人才特色培養(yǎng)模式

依托學(xué)校的附屬醫(yī)院，學(xué)生可從大三學(xué)年開始進(jìn)入附屬醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)及實(shí)踐，并由學(xué)校與其附屬醫(yī)院共同商討制定教學(xué)實(shí)踐計(jì)劃。在優(yōu)化“化學(xué)- 生物學(xué)- 藥學(xué)- 醫(yī)學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，充分利用醫(yī)院的師資力量和實(shí)踐平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)融入到藥學(xué)的教育中，從而促進(jìn)藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的協(xié)同發(fā)展。

2.1 組建“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)

在實(shí)際的藥學(xué)專業(yè)本科教育中，藥學(xué)專業(yè)的教師基本以“藥”為主，其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)較匱乏，導(dǎo)致其在教學(xué)活動(dòng)中無法指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。以往，多數(shù)學(xué)校通過聘請(qǐng)臨床醫(yī)師、臨床藥師到學(xué)校進(jìn)行臨床教學(xué)。但這些聘用的醫(yī)師或藥師存在學(xué)校管理不便、醫(yī)療和科研任務(wù)繁重、無法對(duì)學(xué)生進(jìn)行課后指導(dǎo)等問題，導(dǎo)致其無法在教學(xué)中將知識(shí)與實(shí)踐相融合。學(xué)校與附屬醫(yī)院進(jìn)行“融合”，即學(xué)校從附屬醫(yī)院中挑選有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和藥師，組建多學(xué)科交叉的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教師團(tuán)隊(duì)通過協(xié)同教學(xué)來完成藥學(xué)的課堂教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生開展與藥學(xué)相關(guān)的各種實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)而使學(xué)生盡早地接觸臨床醫(yī)學(xué)。黃信瑜[3]的研究表明，采用“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)工作可將醫(yī)學(xué)和藥學(xué)有機(jī)的結(jié)合，改善教學(xué)上“醫(yī)藥分離”的狀況，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的深度發(fā)展。

2.2 實(shí)施“導(dǎo)師組”管理制

導(dǎo)師是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在早期接觸專業(yè)知識(shí)、進(jìn)行臨床實(shí)踐、啟發(fā)藥學(xué)服務(wù)思維的“領(lǐng)路人”。本科生導(dǎo)師制是指高校以促進(jìn)本科學(xué)生的全面發(fā)展為目標(biāo)，安排專業(yè)水平高、品德優(yōu)秀的老師對(duì)其學(xué)習(xí)、品德、生活及心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)的一種教學(xué)制度。在本科生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生實(shí)施“導(dǎo)師組”管理制，方法是：給每2 ～3 名學(xué)生安排一個(gè)導(dǎo)師組，每個(gè)導(dǎo)師組由1 名醫(yī)師和1 名藥師組成。兩位導(dǎo)師以協(xié)作的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的藥學(xué)課程教學(xué)（包括職業(yè)規(guī)劃、課程指導(dǎo)、臨床見習(xí)、藥學(xué)實(shí)踐等）。汪煜華等[4]的研究表明，對(duì)藥學(xué)專業(yè)的本科生實(shí)施“導(dǎo)師組”管理制可促進(jìn)學(xué)生臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥學(xué)教育在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐和藥物治療等方面的不足，提高學(xué)生的藥學(xué)專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。

2.3 改善藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐體系

根據(jù)藥學(xué)課程的設(shè)置和人才培養(yǎng)的需要，構(gòu)建“實(shí)驗(yàn)教學(xué)—見習(xí)指導(dǎo)—導(dǎo)師帶教”相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)，從而改善現(xiàn)有的本科藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐體系。1）在傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程中增設(shè)一些“綜合性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)”，從而培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)專業(yè)技能和創(chuàng)新能力。2）將藥學(xué)見習(xí)分為臨床見習(xí)和藥學(xué)實(shí)踐兩個(gè)部分。學(xué)生在醫(yī)師的指導(dǎo)下掌握認(rèn)識(shí)疾病和診斷疾病的方法，鍛煉與患者溝通交流的能力。學(xué)生在藥師的指導(dǎo)下掌握合理用藥的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育與咨詢服務(wù)，提高自身的臨床用藥能力和藥學(xué)服務(wù)能力。3）利用好“導(dǎo)師”。讓學(xué)生利用課余時(shí)間和寒暑假跟隨其導(dǎo)師進(jìn)入附屬醫(yī)院的臨床部門，開展短期階段性的實(shí)踐活動(dòng)，使其理論知識(shí)得以全面地跟實(shí)際的藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，以鍛煉其運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

2.4 安排合理的畢業(yè)實(shí)習(xí)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科學(xué)生將自己的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，可起到補(bǔ)充日常實(shí)踐教學(xué)的作用[5]。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)型藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，將學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程分為以下3 個(gè)階段：1）到醫(yī)院藥劑科實(shí)習(xí)。安排學(xué)生到醫(yī)院藥房、PIVAS、制劑室、質(zhì)檢室、等部門進(jìn)行實(shí)習(xí)，并要求其在實(shí)習(xí)期結(jié)束后能夠熟悉醫(yī)院藥學(xué)工作的各項(xiàng)管理制度、掌握處方藥的審查流程和調(diào)配技術(shù)、學(xué)習(xí)臨床合理用藥的知識(shí)等藥學(xué)工作基本技能。2）到臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。由臨床醫(yī)師和臨床藥師指導(dǎo)學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科及兒科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，并要求其在實(shí)習(xí)期結(jié)束后了解上述科室的常見疾?。òòl(fā)病機(jī)制、患者的臨床表現(xiàn)、診斷的要點(diǎn)及治療原則）、掌握教學(xué)藥歷的書寫、熟悉對(duì)常見疾病進(jìn)行藥物治療的方案以及對(duì)治療方案的分析與評(píng)價(jià)、具備與患者溝通交流的能力。3）進(jìn)行藥學(xué)專題實(shí)習(xí)。學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下選定研究項(xiàng)目、查閱資料、設(shè)計(jì)畢業(yè)論文、進(jìn)行實(shí)際操作、總結(jié)研究成果、寫出畢業(yè)論文。學(xué)生在藥學(xué)專題實(shí)習(xí)期間要熟悉藥學(xué)服務(wù)的各環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)的專題要側(cè)重于對(duì)各個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行總結(jié)并寫出相關(guān)臨床藥學(xué)課題的研究報(bào)告等。

3 總結(jié)

綜上所述，采用“醫(yī)藥協(xié)同”的培養(yǎng)模式能夠真正地發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的融合，提升學(xué)生的用藥服務(wù)能力，滿足了現(xiàn)階段的教學(xué)需求，進(jìn)而為社會(huì)培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。