林晶晶 金文秀 林 雅 張 穎 劉 林

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓腦出血是高血壓常見并發(fā)癥，屬于急危重癥中的一種，在患者病發(fā)后若是未得到及時、有效的救治，會影響患者的預(yù)后恢復(fù)，并可能對其生命安全構(gòu)成威脅[1，2]。高血壓腦出血手術(shù)患者即使在治療后也會出現(xiàn)后遺癥，影響日常生活，故還需對其加強護理干預(yù)。本文就循證護理作用于高血壓腦出血手術(shù)患者中的效果進行分析。報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年6 月期間在本院進行治療的高血壓腦出血手術(shù)患者63 例按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均有明確的高血壓病史，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；（2）符合手術(shù)指征、臨床資料齊全的患者。

排除標準：（1）非高血壓引起的腦出血患者；（2）合并其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病、凝血機制障礙者；（4）因認知功能障礙、精神障礙導(dǎo)致依從性較差者。

對照組31 例，男18 例，女13 例；年齡47-72歲，年齡平均值（58.94±3.15）歲。

觀察組32 例，男17 例，女15 例；年齡48-73歲，年齡平均值（59.02±3.21）歲。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。遵醫(yī)囑對患者加強術(shù)后的血壓控制干預(yù)，做好日常基礎(chǔ)護理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 循證護理。

（1）建立循證護理小組：小組成員在參與護理前統(tǒng)一參與關(guān)于循證護理的培訓(xùn)，對高血壓腦出血手術(shù)患者的循證護理內(nèi)容和重點進行掌握。

（2）循證問題：根據(jù)臨床經(jīng)驗、患者的實際情況提出問題，例如：如何控制術(shù)后高血壓？如何促進患者術(shù)后恢復(fù)？

（3）循證支持：通過查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中的文獻資料、專家共識以及結(jié)合臨床經(jīng)驗提出解決循證問題的方法，制定循證護理方案。

（4）循證觀察：通過自評、同行評議、評審的方式明確循證護理方案的不足并進行完善。

（5）循證應(yīng)用：①血壓調(diào)控干預(yù)：護理人員在患者意識恢復(fù)后及時告知其手術(shù)成功的消息，告知其術(shù)后康復(fù)依從性對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，穩(wěn)定患者的情緒，避免血壓波動；術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓水平的變化，遵醫(yī)囑予以降壓藥物，并在術(shù)后早期指導(dǎo)其進行床上適當(dāng)活動。②術(shù)后恢復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者的實際情況調(diào)整營養(yǎng)支持方式，加強飲食干預(yù)，指導(dǎo)其進行床上排便訓(xùn)練；協(xié)助患者定期翻身叩背，安裝床欄；做好口腔、呼吸道護理干預(yù)；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進行康復(fù)階段，予以分階段的訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進地增加運動強度，加強日常生活活動能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）運用電子血壓計測量兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。

（2）采用格拉斯昏迷評分量表（GCS）評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的意識情況，總分值為3-15分，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好；使用簡化Fugl-Meyer 運動功能評定表對患者的運動功能進行評估，百分制，以得分高為優(yōu)勢。

（3）觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以±s、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

觀察組與對照組患者比較干預(yù)前的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的血壓水平均比對照組低，且兩組干預(yù)后的血壓水平均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 GCS 評分、Fuglmeyer 評分

兩組患者對比干預(yù)前的GCS 評分、Fuglmeyer評分無顯著差異（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的GCS評分、Fuglmeyer 評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的GCS 評分、Fuglmeyer 評分明顯比對照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3 所示。

表1 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值31 32干預(yù)前154.52±10.19 154.60±10.28 0.031 0.975干預(yù)后131.74±7.20 120.15±4.09 7.888 0.001干預(yù)前99.01±6.47 99.06±6.58 0.030 0.976干預(yù)后88.20±3.98 78.83±3.53 9.894 0.001

表2 對比兩組的GCS 評分、Fuglmeyer 評分（±s，分）

表2 對比兩組的GCS 評分、Fuglmeyer 評分（±s，分）

組別例數(shù)（n）GCS 評分 Fugl-Meyer 評分對照組觀察組t 值P 值31 32干預(yù)前6.84±0.91 6.90±0.95 0.256 0.799干預(yù)后9.15±1.06 12.53±1.24 11.612 0.001干預(yù)前46.58±9.76 46.66±9.81 0.032 0.974干預(yù)后60.93±10.84 81.65±11.37 7.399 0.001

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

高血壓作為一種全球性的終身性慢性疾病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化趨勢的加重而呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢[3，4]。腦出血是高血壓患者并發(fā)癥中較為嚴重的一種，致殘率、致死率均較高，及時的手術(shù)治療在一定程度上能夠改善高血壓腦出血患者的預(yù)后，但術(shù)后仍需進行積極的護理干預(yù)，以促進術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。

循證護理能夠根據(jù)高血壓腦出血手術(shù)患者的實際情況提出問題，并通過權(quán)威的資料來源尋找解決問題的方法，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、案例、專家意見制定最佳的護理方案，開展更加科學(xué)、合理的護理干預(yù)[6，7]。本次研究表明，實施循證護理后，觀察組患者的血壓水平顯著降低，GCS 評分、Fuglmeyer 評分明顯升高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，充分證明了循證護理的護理效果較常規(guī)護理更加顯著。分析原因在于，循證護理可針對循證問題采取相應(yīng)的護理對策，提升患者術(shù)后配合度，有效控制術(shù)后血壓水平，避免再發(fā)腦出血，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，且通過早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者肢體功能，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，可縮短住院時間，能夠滿足患者各方面的需求。另外循證護理的實施還可促進護理人員認知水平和業(yè)務(wù)水平的提升，為患者提供更加周到的護理服務(wù)。

綜上所述，循證護理可促進高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，適合推廣應(yīng)用在臨床中。