文 娟

（東方市人民醫(yī)院，海南 東方572600）

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在心力衰竭，多因各類因素而導(dǎo)致的心肌損傷，致使心室充盈功能減弱，其臨床主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。該疾病好發(fā)于老年群體，由于該類患者身體基礎(chǔ)較差、慢性病纏身，增加了治療難度，具有較高病死率。目前臨床多主張以藥物保守治療慢性心力衰竭，其中常用阿托伐他汀、硝普鈉藥物。但多項臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一使用硝普鈉治療慢性心力衰竭，療效不理想[2]。鑒于此，在本次研究中，分析對慢性心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2019 年1 月至2020 年4 月期間我院心血管內(nèi)科共收治的慢性心力衰竭患者60 例，按照抽簽法均分為兩組。對照組（n=30）中，男性與女性分別有17 例、13 例；年齡52-76 歲，平均（66.80±5.47）歲；研究組（n=30）中，男性與女性分別有18 例、12例；年齡52-77 歲，平均（67.01±5.33）歲。兩組的基線資料經(jīng)對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟彩超、心電圖等影像學(xué)檢查、臨床癥狀及體征確診為慢性心力衰竭；（2）心功能分級Ⅱ-Ⅳ級；（3）知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）伴有藥物過敏史；（3）合并腎功能不全者；（4）心源性休克、瓣膜重度狹窄。

1.2 治療方法

兩組均接受吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、降壓等常規(guī)對癥治療。

對照組（n=30）接受單用硝普鈉治療，即給予硝普鈉（生產(chǎn)廠家：北京世橋生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058958）25mg 混合5%葡萄糖注射液50mL，持續(xù)微量泵注，1 次/d，持續(xù)治療5d。

研究組（n=30）接受阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療，本組患者硝普鈉用法用量與對照組患者相同。再給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407）20mg/次，口服，1 次/d，持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價及對比兩組的（1）心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)水平變化。（2）根據(jù)心功能改善情況進(jìn)行療效評估，顯效：心功能分級改善2 級以上；有效：心功能分級改善1 級；無效：心功能分級未改善，或病情加重。（3）記錄患者不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計量資料用χ±s 表示，計數(shù)資料用%表示，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對比

研究組的LVEF 指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的LVESD、LVEDD 心功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者療效對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對比

研究組的不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)對比（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 LVEF（%）54.02±4.77 41.30±5.08 9.998 0.000 LVESD（mm）32.09±5.26 37.48±5.55 3.861 0.000 LVEDD（mm）50.23±4.97 57.33±6.10 4.942 0.000

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)率對比[n(%)]

3 討 論

近年來我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，罹患慢性心力衰竭患者數(shù)量不斷增多。慢性心力衰竭主要是由于冠心病、心肌梗死、高血壓等誘因所引起，具有病程較長、病情嚴(yán)重、病死率高等疾病特征，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。以往臨床給予利尿劑、洋地黃等藥物治療，雖具有一定療效，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且容易引起較多不良反應(yīng)，耐受性較差，總體治療效果大打折扣。隨著不斷加大對慢性心力衰竭的研究力度，發(fā)現(xiàn)藥物保守仍然是該疾病的主要治療手段，但多種先進(jìn)藥物開始問世，例如目前臨床常用的硝普鈉、阿托伐他汀[3]。單用硝普鈉，雖療效良好，但在心功能改善方面難以達(dá)到預(yù)期治療效果，因此主張采取聯(lián)合用藥方式治療。硝普鈉屬于硝基氫氰酸鹽的一種，可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO、鳥苷酸環(huán)化酶激活，從而提高細(xì)胞內(nèi)cGMP 水平，直接擴(kuò)張血管，提高左室充盈壓，增加心排血量[4]。阿托伐他汀屬于一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，對機(jī)體血漿中膽固醇含量與脂蛋白物質(zhì)含量具有調(diào)節(jié)作用[5]。另外，阿托伐他汀還具有增加血管內(nèi)皮舒張功能、抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，改善神經(jīng)體液反射等多效性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性心力衰竭?？梢姡鲜龆咚幬锫?lián)合使用，可協(xié)同增效，相互促進(jìn)、相輔相成，共同改善內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，使心臟內(nèi)供血血管平滑肌松弛，減輕血流阻力，提高抗氧化活性，最終達(dá)到改善心功能的治療目的。與此同時，阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療可減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，表明該聯(lián)合用藥在確保有效性的同時還具有較高安全性[6-7]。

本研究表明，研究組的LVEF 高于對照組；研究組的LVESD、LVEDD 均低于對照組；研究組的總有效率高于對照組，提示應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療可有效緩解乏力、呼吸困難等臨床癥狀，促使心功能恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床治療效果。研究組的不良反應(yīng)率低于對照組，提示應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療可在最大程度上避免引起頭痛、腹痛、惡心等不良反應(yīng)。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合硝普鈉治療，可有效改善心功能，療效確切，且不會增加不良反應(yīng)，提示具有較高安全性，是一種可靠的治療選擇。