☉成都雙楠醫(yī)院 楊 泓

最近天氣轉(zhuǎn)涼，5歲的亮亮感冒發(fā)燒持續(xù)幾天后，總是指著肚臍眼周圍和媽媽說“肚子疼”。亮亮媽懷疑孩子得了急性闌尾炎，趕緊帶他來到我院。由于亮亮說不出確切的疼痛部位，我就采取了觸診，發(fā)現(xiàn)他臍部及右下腹有壓痛，且范圍比較廣，還能捫及小結(jié)節(jié)樣腫物，但不伴有肌緊張。這時(shí)我心里已經(jīng)有了初步判斷，亮亮患的不是闌尾炎，就建議孩子接受腹部B超檢查。結(jié)果B超提示“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，證明了我的判斷——腸系膜淋巴結(jié)炎。

那么什么是腸系膜淋巴結(jié)炎呢？它與闌尾炎有什么區(qū)別？又該如何治療呢？

眾所周知，在感冒發(fā)燒等細(xì)菌感染時(shí)，淋巴系統(tǒng)是細(xì)菌入侵的最初管道，而淋巴結(jié)是抵抗細(xì)菌入侵的重要門戶，它像一個(gè)過濾器將細(xì)菌及病毒收集到淋巴結(jié)內(nèi)將其消滅，同時(shí)吞噬了毒素及細(xì)菌代謝物的淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而腫大。腸系膜是腹膜的一部分，包在小腸和大腸的外面，把腸連接在腹腔的后壁上。腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富。由于腸系膜淋巴結(jié)收集的淋巴液范圍廣，因此感冒發(fā)燒時(shí)腸系膜淋巴結(jié)往往較其他部位的淋巴結(jié)容易發(fā)炎而腫大引起腹痛。

小兒腸管及腸系膜相對比成人長，腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因此在病理情況下容易引起腹痛；且小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，屏障作用較差，細(xì)菌或病毒等病原體均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大；加之小兒淋巴組織增生活躍，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴結(jié)腫大，這幾點(diǎn)因素導(dǎo)致本病多見于7歲以下的兒童。

當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于炎性滲出物的吸收和刺激，可出現(xiàn)腹痛。還可以有發(fā)熱、惡心、嘔吐，有時(shí)還伴腹瀉或便秘。這種情況發(fā)病前通常有上呼吸道感染或消化道感染病史。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎癥狀確實(shí)很相似，但兩者的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后是完全不同的。急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者一般先有發(fā)熱、后有腹痛，且往往在體溫上升時(shí)伴隨腹痛，但熱退后即緩解；腹痛發(fā)作間歇期患者一般情況良好；腹痛部位多在臍周或右下腹，但右下腹痛者往往無固定壓痛點(diǎn)。而急性闌尾炎患者多有惡心和嘔吐，起病多為臍周或上腹部持續(xù)疼痛，6～12小時(shí)左右轉(zhuǎn)移至右下腹；腹痛往往較劇，孩子多無法忍受，腹痛一段時(shí)間之后才出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，15%～30%的兒童急性闌尾炎有誤診，其中急性腸系膜淋巴結(jié)炎最為常見。這時(shí)，往往孩子白挨了一刀！超聲診斷這兩種疾病的準(zhǔn)確度為90.3%，能夠仔細(xì)辨別是否有發(fā)炎腫大的闌尾和腸系膜淋巴結(jié)。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療以原發(fā)病即呼吸道或消化道感染的抗感染治療為主，當(dāng)然還根據(jù)需要給予對癥處理、補(bǔ)液等，預(yù)后大多良好。但是急性闌尾炎的治療就是以手術(shù)切除為主了。如果沒有及時(shí)正確診斷和手術(shù)切除，闌尾穿孔轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙愿鼓ぱ资欠浅３Ｒ姷摹?/p>

此外，急性腸系膜淋巴結(jié)炎還易與急性胃腸炎、腸套疊、腹型過敏性紫癜等混淆。在此提醒家長，孩子腹痛時(shí)，要注意觀察，及時(shí)送孩子就醫(yī)，不要排斥超聲檢查，超聲檢查能為臨床診斷和鑒別診斷提供一定依據(jù)。為增強(qiáng)患兒的抵抗力，家長平時(shí)要多督促兒童進(jìn)行跑步、游泳、踢球等鍛煉，同時(shí)要讓孩子養(yǎng)成不挑食、不偏食、不多食、葷素搭配的飲食習(xí)慣，并保持正常作息。