⊙涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院麻 馬莉萍

疼痛，是我們生命中的?？?，有些人偶爾與它相遇數(shù)秒，有些人則和它“廝守終生”。它既是我們身體的一種保護機制，也是我們身體面臨危險時發(fā)出的警報。除了常見的疼痛，有一種疼痛卻讓人費解，那就是幻肢痛。幻肢痛是主觀感覺已被截除之肢體依然存在，并有劇烈疼痛的幻覺現(xiàn)象，根據(jù)報道，截肢術(shù)后90%～95%的患者出現(xiàn)這種癥狀。其感覺性質(zhì)是多種多樣的，有壓迫感或不舒服的強直感等。

為什么不存在的肢體也會感覺痛呢？過去，人們認為幻肢痛是截肢患者的心理作用，而現(xiàn)在一切實驗研究表明，幻肢痛的本質(zhì)為神經(jīng)病變，而且外周與中樞神經(jīng)機制均可導(dǎo)致幻肢痛。從外周機制上講，截肢手術(shù)之后，患者的肢體與局部神經(jīng)同時被切斷，來自受損神經(jīng)的異常放電與術(shù)后早期出現(xiàn)的幻肢痛有關(guān)。中樞機制在幻肢痛的發(fā)生中更重要。我們的肢體都是受到大腦皮層支配的，包括感覺和運動。患者被切掉肢體之后，原來支配切除部位的腦區(qū)，就會突然間沒有了信號來源。因此，會出現(xiàn)一種代償性的反應(yīng)。例如截肢后對側(cè)大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)內(nèi)面部代表區(qū)擴大，并向中線方向伸入到相鄰的被截掉的肢體代表區(qū)。這時大腦就可能把面部刺激“誤認為”肢體刺激，產(chǎn)生幻肢痛。2013年，牛津大學(xué)的科學(xué)家塔瑪·R·梅金公布了他和同事們用核磁共振對幻肢者大腦進行掃描的結(jié)果。一般來說，大腦中被激活的區(qū)域血流量會更大，因而那個地方會顯得更加明亮。科學(xué)家們比較了幻肢者和正常人的大腦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幻肢者的大腦活躍區(qū)和正常人一樣，這表明，雖然幻肢者的疼痛不是真實的，但大腦卻產(chǎn)生了和真實疼痛相同的反應(yīng)。

幻肢痛首次發(fā)作通常在截肢一周或數(shù)周內(nèi)， 也有數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)的例子，其發(fā)作高峰期分別在截肢1個月內(nèi)和1年后。對幻肢痛要早期干預(yù)，以免形成慢性疼痛。那么如何治療這種疾病呢？此前臨床多應(yīng)用阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能等方法來減輕幻肢痛的癥狀。其中，阻斷痛覺傳導(dǎo)通路是指用物理或化學(xué)等方法，使藥物作用于特定神經(jīng)部位，暫時或永久地阻斷傳導(dǎo)功能，主要包含神經(jīng)干周圍阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯3種方法。阻斷痛覺傳導(dǎo)通路既可阻斷疼痛向上傳至腦部的通路，和由此通路傳導(dǎo)而形成的惡性循環(huán)，又能解除疼痛局部的肌肉緊張和血管收縮。

近幾年興起的鏡像療法和AR醫(yī)療則不需借助藥物，而是從“欺騙大腦”的思路入手，效果也很理想，且沒有副作用。

鏡像療法就是“以幻治幻”——讓患者坐在一面特殊的鏡子前面，截肢的部位隱藏鏡外，他在鏡子里只能看到自己健全手臂或腿的映象。這樣可使患者產(chǎn)生截除的肢體仍然存在的視覺錯覺，患者移動健全肢體時會主觀感覺自己又能移動和控制“幻肢”了。這種方法可以激活那些引發(fā)幻肢痛的腦部調(diào)節(jié)中心，從而減緩疼痛感覺。

AR醫(yī)療的原理和鏡像療法相似：用一個戴在頭上的類似耳機的裝置和一個傳感器將患者帶入虛擬現(xiàn)實的世界，患者可以感受到自己的肢體還在，并可以控制虛擬肢體從事某項工作或游戲。

假肢的使用就應(yīng)從這時開始，多數(shù)截肢者使用合適的假肢后，幻肢感和幻肢痛癥狀會消失。同時，對截肢殘端去敏，提高患者對假肢的耐受程度。如果2個月后截肢殘端無明顯的滲出，則可以考慮使用永久性假肢。