⊙閬中市人民醫(yī)院 雷明芬

手術(shù)作為乳腺癌的主要治療手段，隨著手術(shù)方式的成熟，手術(shù)死亡率已經(jīng)低于1%，但術(shù)后不同并發(fā)癥的發(fā)生率仍在60%以上，嚴(yán)重影響了術(shù)后乳腺癌患者的康復(fù)。這些并發(fā)癥往往是由手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理、患者局部解剖因素等共同影響的。那么，乳腺癌術(shù)后到底有哪些并發(fā)癥？該怎么防治呢？

皮瓣壞死

乳腺癌根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過(guò)薄或厚薄不均，會(huì)使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供；或者皮瓣縫合時(shí)張力過(guò)大，術(shù)后傷口積液時(shí)也會(huì)引起皮瓣的缺血壞死；有時(shí)因使用電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導(dǎo)致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術(shù)后24小時(shí)即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水皰，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合；重者壞死范圍較大，應(yīng)及時(shí)剪除壞死部分，清創(chuàng)換藥，做好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便及早植皮。

上肢腫脹

經(jīng)過(guò)手術(shù)和放射治療后，一部分乳腺癌患者的患側(cè)上肢會(huì)發(fā)生腫脹，發(fā)生率約為20%。這是因?yàn)槭中g(shù)和放射治療損傷了局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，上肢就會(huì)漸漸腫脹起來(lái)。大約半年以后，水腫會(huì)逐漸減退。有時(shí)，如果受手術(shù)、放射治療雙重因素的影響，患側(cè)上肢腫脹會(huì)存在較長(zhǎng)一段時(shí)間。

要預(yù)防患側(cè)上肢腫脹，需要注意以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)后，要按醫(yī)生的要求活動(dòng)患側(cè)。術(shù)后短期內(nèi)做肘、腕、手部的運(yùn)動(dòng)，或?qū)⒒紓?cè)胳膊沿著墻壁一天天向上舉，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量減少，拆線以后再逐漸鍛煉肩關(guān)節(jié)。2.如果還要做放射治療，患者宜穿質(zhì)地較輕的柔軟衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦，保持其干凈和干燥，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。3.盡可能不在患側(cè)胳膊打靜脈和肌肉針，也不宜在患側(cè)胳膊抽血、測(cè)血壓，用健側(cè)胳膊比較適宜。4.患側(cè)不要提取重物，避免蟲咬、蚊叮等，戴手表、手鐲時(shí)應(yīng)松緊適宜，衣服的袖口也應(yīng)松緊適宜。5.預(yù)防患側(cè)胳膊的感染，也是十分重要的問(wèn)題，尤其是在手術(shù)或放療后最初的一個(gè)階段。如果患側(cè)胳膊不小心碰破了，要及時(shí)消毒、包扎，否則就可能發(fā)生炎癥，進(jìn)一步誘發(fā)或加重胳膊腫脹，甚至產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

臨床上，多采用手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等保守方法，和淋巴水腫減負(fù)、淋巴系統(tǒng)重建的外科手術(shù)方法治療上肢水腫。

周圍神經(jīng)性疼痛

乳腺癌手術(shù)后， 大約14%～31%的女性出現(xiàn)長(zhǎng)期神經(jīng)性疼痛，疼痛的范圍多分布在胸壁、上臂及腋窩等處。這種疼痛多表現(xiàn)為慢性疼痛，在術(shù)后出現(xiàn)并持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，對(duì)患者的生活及心理等方面產(chǎn)生許多負(fù)面影響。乳腺癌術(shù)后慢性疼痛形成的危險(xiǎn)因素有很多，年齡、不同手術(shù)方式的創(chuàng)傷、放療、控制不佳的術(shù)后急性疼痛等危險(xiǎn)因素都可以影響疼痛的發(fā)生率及疼痛強(qiáng)度。

目前，藥物鎮(zhèn)痛仍然是對(duì)付乳腺癌手術(shù)后周圍神經(jīng)性疼痛的主要方法。鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)解除或者減輕疼痛從而改變機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)，選擇性抑制痛覺的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，鎮(zhèn)痛藥物主要為阿片類藥物和非阿片類藥物?，F(xiàn)在多提倡多模式鎮(zhèn)痛，多種藥物、多種鎮(zhèn)痛方法結(jié)合，減少單一使用造成的并發(fā)癥，最大限度地提高鎮(zhèn)痛效果。目前臨床上實(shí)施的多模式鎮(zhèn)痛主要是通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥、區(qū)域阻滯和阿片類藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)的。