廖欣 滿平儀（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021)

白內(nèi)障是由于老化、代謝、免疫等遺傳與局部營養(yǎng)障礙，或者外傷、中毒、輻射等原因，引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[1]。由于光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊[2]。目前,手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效手段,會使患者在術(shù)前便產(chǎn)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)本身作為一種應(yīng)激反應(yīng)源，常規(guī)行白內(nèi)障手術(shù)的麻醉方式為角膜表面局部麻醉，患者在意識清醒的情況下對手術(shù)過程產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮感更加明顯[9]。研究顯示，白內(nèi)障患者會存在焦慮、抑郁等負性情緒，發(fā)生率達60%以上的[3]。因此，白內(nèi)障患者的焦慮、抑郁情緒的疏導及采取積極的措施干預(yù)，對促進患者配合手術(shù)治療及術(shù)后恢復具有十分重要的意義。本文綜述近年來國內(nèi)采用心理護理在白內(nèi)障圍手術(shù)期的應(yīng)用，以期對白內(nèi)障圍手術(shù)期護理有所幫助。

1.心理行為問題對白內(nèi)障圍手術(shù)期的影響

老年性白內(nèi)障患者多患有多種疾病，生活自理能力退化及心理承受能力下降，常會出現(xiàn)心理問題。

1.1 術(shù)前焦慮恐懼

患者因眼疾住院將會離開自己熟悉的生活環(huán)境，住進陌生的環(huán)境，接觸陌生人；加之心理承受能力差，對診療措施的畏懼、對治療效果的擔心、對疾病缺乏了解而對病情發(fā)展的憂慮等種種因素均會導致焦慮情緒的產(chǎn)生[4]；此外，擔心因疾病會對家庭帶來過多的麻煩而造成一定的損失、以往手術(shù)心理體驗或情感障礙、因?qū)︶t(yī)生缺乏信任從而對醫(yī)護人員的醫(yī)護人員誤解等均會產(chǎn)生焦慮，從而對手術(shù)過程產(chǎn)生影響。

1.2 術(shù)后悲觀與抑郁

進行手術(shù)后患者心理將會發(fā)生變化，特別是復明手術(shù)的患者，他們與一般患者不同的是，術(shù)后迫切想了解術(shù)中情況及術(shù)后效果，當復明效果達不到本人的期望值時，易產(chǎn)生悲觀與抑郁情緒，感到失望、無助、苦悶，表現(xiàn)為不愿意說話，易激怒，食欲不振，睡眠不佳等，這也將影響患者術(shù)后恢復。

2.心理護理的發(fā)展

心理護理主要指為了提升患者及家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力，護理人員可以針對患者現(xiàn)存的和潛在的心理需求，運用心理學相關(guān)知識和技術(shù)給予患者關(guān)心、支持、幫助。近幾年，臨床護理實踐已經(jīng)廣泛應(yīng)用心理護理進行干預(yù)，使患者的心理狀態(tài)得到提升，改善生活質(zhì)量。有研究顯示,舒適護理和心理護理是優(yōu)于常規(guī)護理的新型護理模式，能夠有效提高患者的治療效果[5]。最新的研究顯示，生理疾病會導致負性心理，負性心理可以通過大腦皮質(zhì)下中樞對生理產(chǎn)生反作用，加重疾病或延長病程。因此可以說明心理和生理相互作用，做好其圍手術(shù)期的心理護理至關(guān)重要[6]。

3.白內(nèi)障圍手術(shù)期心理護理現(xiàn)狀

3.1 患者入院當天護理

入院當天，護理人員及時向患者介紹醫(yī)院整體流程、普及白內(nèi)障相關(guān)知識，提高患者對白內(nèi)障疾病的知曉程度，護理人員對患者提出的相關(guān)疑問，需要耐心解釋，包括科室環(huán)境以及住院的相關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，向患者發(fā)放臨床護理評估單，并解釋評估單的內(nèi)容等。建立其對手術(shù)治療的信心，使患者保持良好心理狀態(tài)，積極主動配合手術(shù)，從而消減其緊張、恐懼心理[7]。

3.2 術(shù)前護理

手術(shù)前2d，護理人員應(yīng)引導患者適當放松，指導患者如何進行深呼吸，深吸氣然后緩慢呼氣，保持練習10min/d，4 次/min，將心理指導與身體放松相結(jié)合[8]。護理人員可以向患者播放其感興趣的音樂或者相關(guān)視頻，促進患者身心放松以轉(zhuǎn)移其注意力。同時護理人員應(yīng)及時與患者及家屬進行交流，及時掌握患者情緒變化，引導患者擺脫不良情緒，積極配合護理人員開展工作。如果患者情況較復雜，可以采取發(fā)泄療法，引導患者把內(nèi)心所想宣泄出來，護理人員耐心傾聽，使患者心情舒暢以積極配合治療[9]。

3.3 術(shù)中護理

手術(shù)時，護理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，并密切關(guān)注患者表情變化，可以適當對患者進行肢體按摩以及語言鼓勵，緩解患者緊張的心理狀態(tài)[10]。護理人員對患者提出的疑問作出及時回應(yīng)，盡可能滿足患者需求，從而使得患者積極配合手術(shù)。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后為患者提供舒適的體位，使得患者全身心放松，提醒患者減小運動幅度，術(shù)后6h 可適當運動，給予患者需要安靜、舒適的休息環(huán)境，病房嘈雜影響患者休息，注意保持病房干凈整潔衛(wèi)生，營造良好的病房環(huán)境，病房光線保持柔和，不要太亮，因強光刺激患者容易產(chǎn)生焦慮不安。同時要適當控制家屬探視時間，讓患者充分休息。以上所述因素可避免患者情緒波動，使其保持良好的心理狀態(tài)，促進術(shù)后快速恢復。提醒患者禁止用手揉眼睛，避免發(fā)生細菌感染，并注意保暖。鼓勵食用清淡、營養(yǎng)的食物，忌辛辣、刺激性食物，注意眼部衛(wèi)生，并保持良好心態(tài)[11]。

4.總結(jié)

綜上所述，患者對白內(nèi)障的了解程度不足，手術(shù)時會緊張并出現(xiàn)擔憂、焦慮心理，從而影響手術(shù)效果[12-13]。給予白內(nèi)障患者全程心理護理干預(yù)，在改善患者不良情緒、緊張焦躁心理上有重要應(yīng)用價值[14]。白內(nèi)障患者圍手術(shù)期心理護理能讓患者保持樂觀愉悅心情，能夠有效提高手術(shù)治療效果[15]。因此護理人員通過積極的引導、詳細的介紹以及健康宣教等獲得患者信任，并通過心理輔導、放松、解壓，使患者在面對手術(shù)時，能處于一種較放松和舒適的狀態(tài)，更好配合手術(shù)，從而達到良好的預(yù)后。因此，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中采用心理護理是有必要，也至關(guān)重要。