邱錫洪 楊惠芬 馮露露 陳翠花 周劍

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果觀察。方法 行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組實施快速康復(fù)外科理念。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度以及手術(shù)前后簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評分。結(jié)果 觀察組患者肛門排氣時間（16.95±3.13）h、下床活動時間（6.54±1.82）h、進食時間（6.73±1.21）h、住院時間（4.86±0.83）d均短于對照組的（34.48±4.62）h、（14.75±2.78）h、（24.83±3.92）h、（7.91±1.40）d， 而住院費用（7683±842）元少于對照組的（11453±1064）元，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的14.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率96.00%明顯高于對照組的46.00%， 而中度疼痛、重度疼痛發(fā)生率分別為4.00%、0， 均明顯低于對照組的38.00%、16.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后SF-36評分（80.45±9.51）分高于對照組的（70.16±8.94）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果顯著， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 疼痛程度輕， 整體康復(fù)效果好， 并明顯提升了生活質(zhì)量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡膽囊切除;快速康復(fù)外科理念;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.083

膽囊切除術(shù)是各類膽囊疾病的主要外科手術(shù)方式， 單孔腹腔鏡是新型腹腔鏡手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。但腹腔鏡手術(shù)畢竟屬于侵入性操作， 術(shù)中需要建立氣腹， 不可避免的產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)， 對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響[1]。快速康復(fù)外科理念是一種新型的護理理念， 最早在20世紀(jì)90年代由丹麥的Kehtet提出， 通過運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 整合外科、麻醉、護理等學(xué)科的最新證據(jù)， 優(yōu)化圍術(shù)期護理措施， 以減少患者的生理和心理創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)， 加快術(shù)后器官功能的恢復(fù)速度， 提升手術(shù)康復(fù)質(zhì)量[2]。本研究進一步分析快速康復(fù)外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院肝膽外科行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男19例， 女31例， 年齡27～65歲， 平均年齡（44.6±11.2）歲;對照組男18例， 女32例， 年齡25～67歲， 平均年齡（45.1±11.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 均擇期行手術(shù)， 經(jīng)B超、血常規(guī)等檢查顯示為急性膽囊炎、單純膽囊結(jié)石、良性膽囊息肉等， 且既往無胃腸道疾病;排除合并糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肝膽惡性病變、既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備， 禁食12 h， 禁水6 h， 術(shù)晨留置胃管和導(dǎo)尿管， 術(shù)后常規(guī)放置引流管， 遵醫(yī)囑用藥、補液， 待肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食。觀察組實施快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前護理。在術(shù)前1～2 d開展健康教育， 針對患者的病情、個體情況進行個體化講解， 主要包括手術(shù)流程、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等， 重點講解快速康復(fù)外科理念在護理中的作用及意義， 使患者了解并配合， 以便各項護理工作能夠順利進行[3]。在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上評估其心理狀態(tài)， 大部分患者對手術(shù)均抱有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 給予針對性心理疏導(dǎo)， 告知其手術(shù)的安全性， 消除其思想顧慮， 增強手術(shù)信

心[4]。于術(shù)前6 h禁食、2 h給予10%葡萄糖注射液250 ml口服， 可起到?jīng)_洗腸胃的作用， 還可避免脫水及低血糖， 術(shù)晨不留置胃管和導(dǎo)尿管， 術(shù)前30 min靜脈滴注頭孢替安針1.0 g[5]。②術(shù)中護理。將手術(shù)室溫控制在26℃左右， 做好患者的軀體保暖， 所有使用的液體， 如靜脈輸入液、腹腔沖洗液等均需加溫后使用， 以減少體溫的散失， 控制液體輸入量， 手術(shù)完成時不放置引流管[6]。③術(shù)后護理。術(shù)后6 h如無惡心、嘔吐即可給予流質(zhì)飲食， 少量多餐， 逐步過渡到正常飲食， 能夠進食的患者盡量少補液;術(shù)后24 h補液量控制在1000 ml以內(nèi)， 術(shù)后5～6 h即可在護理人員的指導(dǎo)下盡早下床活動;疼痛者給予硬膜外鎮(zhèn)痛， 減少疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度以及手術(shù)前后SF-36評分。手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間、住院費用;并發(fā)癥包括腹腔積液、膽汁泄漏、肺部感染、切口感染等;采用視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分評估術(shù)后疼痛程度， 輕度疼痛為1～3分， 中度疼痛為4～6分， 重度疼痛為7～10分;采用SF-36量表評分評估患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量， 得分越高則生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間短于對照組， 而住院費用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率高于對照組， 而中度疼痛、重度疼痛發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較 兩組患者術(shù)前SF-36評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后SF-36評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常用的微創(chuàng)膽囊切除術(shù)式， 與常規(guī)的3孔腔鏡膽囊切除術(shù)相比， 手術(shù)創(chuàng)傷更小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低， 恢復(fù)速度更快， 住院費用更少。但腹腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性操作， 雖然減小了體表切口， 但體內(nèi)的損傷依舊較大， 且需要行全身麻醉， 患者在圍術(shù)期容易發(fā)生生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)， 對預(yù)后有不利影響[8]。

常規(guī)護理以患者的病情為主要護理方向， 缺乏系統(tǒng)性， 多依據(jù)護理經(jīng)驗及醫(yī)囑要求進行護理， 已無法滿足臨床對護理的要求?？焖倏祻?fù)外科護理模式是近年來新型的一種先進護理模式， 其圍繞手術(shù)、麻醉、心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因， 尋找循證依據(jù)， 制定科學(xué)、合理的護理策略， 確保各項護理措施落實到位， 以減輕應(yīng)激反應(yīng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 加快康復(fù)速度[9]。

快速康復(fù)外科護理的優(yōu)勢如下：①針對圍術(shù)期患者存在的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒， 護理人員依據(jù)快速康復(fù)外科理念， 積極對患者進行健康教育和心理干預(yù)， 改善患者心理狀態(tài)， 提高心理適應(yīng)性， 有助于降低應(yīng)激反應(yīng)， 提升手術(shù)配合度[10]。②快速康復(fù)外科理念明顯縮短了術(shù)前禁食禁水時間， 認為長時間的禁食和禁飲會造成患者饑餓、口渴、脫水等， 不利于維持較好的生理狀態(tài)， 而通過術(shù)前2 h口服葡萄糖注射液， 既能避免脫水、低血糖等機體不適， 也能沖洗腸胃， 降低胃腸道不良反應(yīng)[11]。③術(shù)中控制好室溫、靜脈輸入液及腹腔沖洗液的溫度， 做好患者軀體的保暖工作， 有助于維持生命體征穩(wěn)定， 減少術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時限制液體輸入， 能減輕心臟負擔(dān)， 促進腸胃功能的恢復(fù)。④手術(shù)不留置胃管和導(dǎo)尿管， 既能避免軀體不適， 也有助于術(shù)后胃腸道功能的早期恢復(fù)。而術(shù)后早期進食能快速恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)， 減輕機體高分解狀態(tài)對營養(yǎng)的消耗， 加快機體恢復(fù)速度。并采取早期硬膜外鎮(zhèn)痛， 降低疼痛對軀體的影響， 提高軀體舒適度， 也有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組， 而住院費用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率明顯高于對照組， 而中度疼痛、重度疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后SF-36評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明快速康復(fù)外科理念的實施， 能夠使護理方案更為科學(xué)合理， 有效減輕了手術(shù)對生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)程度， 提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念用于單孔腹腔鏡膽囊切除患者護理的效果確切， 術(shù)后恢復(fù)快， 疼痛輕， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 生活質(zhì)量較高， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-19]