鄭燃 李毅 張羽

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 52例盆腔臟器脫垂患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組26例。對照組患者實施全盆底重建術治療， 研究組患者實施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療。比較兩組患者的臨床療效、手術時長、術中出血量、尿管留置時間、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的手術時長（93.6±25.9）min、尿管留置時間（27.5±4.2）h及住院時長（4.8±2.5）d均短于對照組的（127.5±34.7）min、（40.9±7.3）h、（8.2±3.3）d， 術中出血量（58.6±72.3）ml少于對照組的（181.2±76.9）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對盆腔臟器脫垂患者選用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術進行治療的效果確切， 不僅能夠明顯改善手術觀察指標， 有效緩解患者的臨床癥狀， 還能夠顯著降低相關并發(fā)癥發(fā)生幾率， 值得應用于臨床工作中。

【關鍵詞】 腹腔鏡;陰道殘端懸吊術;盆腔臟器脫垂;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.037

盆腔臟器脫垂是一種臨床上常見的婦科疾病， 是由多種因素綜合作用所引起的盆底支持組織薄弱， 由此導致盆腔臟器無法得到支撐而出現(xiàn)下降、移位等情況， 患者的臟器功能也因此受到嚴重影響[1， 2]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為外陰部物塊脫出、排尿及排便存在異常、外陰炎癥以及出血等， 對患者的日常生活和身心健康都產(chǎn)生了巨大的影響。因此， 采取有效的治療方法對盆腔臟器脫垂患者有著十分重要的意義。臨床上治療盆腔臟器脫垂以手術治療為主， 且微創(chuàng)手術的快速發(fā)展為臨床治療提供了強大的技術支撐， 但對手術方式的選擇還存在一定爭議， 值得進一步的研究[3-5]。為探究盆腔臟器脫垂實施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療的臨床效果， 選取52例盆腔臟器脫垂患者進行深入研究。詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年12月

31日沈陽農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院診治的盆腔臟器脫垂患者52例

作為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組26例。對照組年齡39～61歲， 平均年齡（49.13±

12.82）歲;產(chǎn)次1～5次， 平均產(chǎn)次（3.47±1.12）次。研究組年齡40～60歲， 平均年齡（50.12±11.79）歲;產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（3.32±1.11）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經(jīng)過相關檢查符合盆腔臟器脫垂診斷標準的患者;②神志清楚且能正常進行溝通的患者;③無生育需求的患者;④對本次研究知情并同意參與的患者。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的患者;②手術禁忌證患者;③合并有其他盆腔疾病、婦科疾病或惡性腫瘤的患者;④肝腎功能不全的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予全盆底重建術治療， 具體操作：對患者進行全身麻醉后取截石位， 進行常規(guī)的消毒操作， 切口位置選擇在宮頸附著處和膀胱遠端處， 橫行切開陰道前壁， 尿道橫溝為終止處。將膀胱與陰道間隙分離， 至坐孔棘為止。暴露閉孔后， 將穿刺點選擇在尿道和會陰縱褶外交匯點處。接著在其下2 cm處選擇第二個穿刺點位置， 并進行陰道后壁止血干預。將陰道后壁進行縱切， 到會陰聯(lián)合1 cm處為止， 而后將陰道分離出直腸間隙， 到骨棘韌帶處為止， 后分離陰道壁斷端黏膜。穿刺點從外向內(nèi)進行穿刺， 放置導線和導管， 將網(wǎng)片的雙翼拉出， 網(wǎng)片在陰道下走行， 調(diào)節(jié)補片的松緊程度， 最后縫合陰道壁， 剪除多余補片， 縫合切口。

1. 2. 2 研究組 患者實施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療， 具體操作：對患者進行氣管插管全身麻醉后取截石位， 留置導尿管。在臍部設置一10 mm弧形切口， 創(chuàng)建氣腹。在髂前棘內(nèi)側和下緣處設置一5 cm切口， 手術操作在操作孔內(nèi)進行， 分離并暴露陰道殘端， 在腹膜外置入補片， 使用非吸收線進行縫補。在不穿透陰道前壁的前提下， 縫合陰道殘端中央位置， 牽拉之后對陰道殘端采取懸吊處理， 將其懸吊在坐骨棘上水平， 縫合荷包并剪除多余補片， 最后將其埋于皮下后逐層進行縫合。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、手術指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：患者盆腔臟器脫垂癥狀得到糾正， 盆腔結構基本恢復至正常水平， 盆底功能障礙評分減分率≥50%為治療顯效;患者盆腔臟器脫垂癥狀以及盆腔結構均得到明顯改善， 盆底功能障礙評分減分率在20%～49%表示治療有效;各項指標均未達到上述兩項標準表示治療無效[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。手術指標包括手術時長、術中出血量、尿管留置時間以及住院時長。并發(fā)癥包括切口感染、尿失禁、陰道出血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術指標對比 研究組的手術時長、尿管留置時間以及住院時長均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆腔臟器脫垂作為一種高發(fā)病率婦科疾病， 對女性的日常生活已經(jīng)造成了嚴重影響， 其常見癥狀有壓力性尿失禁、陰道出血、性功能障礙等， 大多是由子宮切除術以及陰道分娩損傷導致， 給患者帶來了巨大的身心壓力[6， 7]。隨著微創(chuàng)手術治療的推廣應用， 目前， 臨床上盆腔臟器脫垂實施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術進行治療， 取得了顯著的治療效果[8， 9]。

腹腔鏡下陰道殘端懸吊術是一種微創(chuàng)手術治療方式， 與常規(guī)手術相比， 具有創(chuàng)傷小且術后復發(fā)率低的臨床優(yōu)勢， 因此應用較為廣泛。本次研究結果顯示， 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的手術時長、尿管留置時間及住院時長均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證實腹腔鏡下陰道殘端懸吊術的創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高。究其原因， 腹腔鏡下陰道殘端懸吊術在治療盆腔臟器脫垂時將子宮提至正常解剖位置， 維持陰道頂端以及宮頸處在盆底上提平臺， 從而引導軸恢復至正常水平， 而全盆底重建術的創(chuàng)傷較大， 對于存在生育需求的患者有一定弊端， 因此發(fā)展較為局限。為提升手術安全性， 促進患者盡早恢復， 在進行腹腔鏡下陰道殘端懸吊術時盡量在手術過程中為患者進行膀胱鏡檢查， 對輸尿管的通暢程度進行了解， 防止在手術過程中對輸尿管造成損傷， 同時還應采取措施預防發(fā)生輸尿管扭曲的情況， 嚴重時輸尿管扭曲可導致梗阻的發(fā)生[10， 11]。

綜上所述， 對盆腔臟器脫垂患者選用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術進行治療的效果確切， 不僅能夠明顯改善手術觀察指標， 有效緩解患者的臨床癥狀， 還能夠顯著降低相關并發(fā)癥發(fā)生幾率， 值得應用于臨床工作中。

參考文獻

[1] 鄧婭， 陳萍， 陳衛(wèi)紅. 陰道殘端懸吊術在全子宮切除中的臨床運用. 浙江創(chuàng)傷外科， 2020， 25（2）：324-326.

[2] 姚日紅. 腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床療效及安全性評價. 中國醫(yī)療器械信息， 2020， 26（9）：101-103.

[3] 石楊楊， 彭程， 申震， 等. 腹腔鏡下陰道殘端補片懸吊術治療盆腔臟器脫垂22例臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 19（1）：30-32.

[4] 經(jīng)莉， 陸曉媛， 繆璐. 腹腔鏡下全子宮切除陰道殘端經(jīng)腹膜外懸吊術臨床分析. 徐州醫(yī)科大學學報， 2018， 38（12）：791-793.

[5] 蘆珍珍， 王璐， 栗浩然， 等. 腹腔鏡下全子宮切除加髂恥韌帶懸吊術治療中盆腔器官脫垂的療效分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2020， 29（7）：522-526， 530.

[6] 馬新， 邵洋， 高瑜， 等. 腹腔鏡下宮頸或陰道殘端腹壁網(wǎng)片懸吊術的臨床探討. 當代醫(yī)學， 2017， 23（26）：7-9.

[7] 楊春梅， 彭真， 吳大保， 等. 不同術式治療盆腔臟器脫垂患者的臨床療效. 中國臨床保健雜志， 2017， 20（4）：360-363.

[8] 李穎. 陰道殘端側角懸吊縫合術用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床研究. 山東大學， 2017.

[9] 黃巧玲. 腹腔鏡陰道骶骨懸吊術與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術治療盆腔器官脫垂的療效分析. 鄭州大學， 2017.

[10] 張鵬. 全盆底重建手術術后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查. 大連醫(yī)科大學， 2014.

[11] 沈鳳苓. 腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床療效及安全性評價. 中國醫(yī)療器械信息， 2020， 26（8）：136-137.

[收稿日期：2020-05-13]