陳燁楠

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的效果。方法 120例結(jié)直腸癌患者， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組單純采用腹腔鏡進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（145.0±25.2）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（122.4±16.8）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.780， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（30.10±5.80）ml， 少于對(duì)照組的（41.12±8.89）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.042， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（5.03±1.15）d， 短于對(duì)照組的（6.89±

2.23）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.742， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間為（1.16±1.08）d， 短于對(duì)照組的（1.89±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.980， P=0.003<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）低于對(duì)照組的15.00%（9/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌能夠減少患者的術(shù)中出血量， 明顯縮短住院時(shí)間與肛門排氣時(shí)間， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制， 臨床治療效果較好， 使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);結(jié)腸鏡手術(shù);結(jié)直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.030

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的癌癥種類， 具體指發(fā)生在直腸或者結(jié)腸的惡性腫瘤。在我國(guó)， 直腸癌的發(fā)病率明顯要高于結(jié)腸癌， 我國(guó)的結(jié)直腸癌的好發(fā)人群為中年以上人群， 其中40～60歲為好發(fā)年齡段， 結(jié)腸癌男女發(fā)病率相當(dāng)， 但是直腸癌的發(fā)病率男性明顯較高， 并且隨著我國(guó)生活壓力與工作壓力的不斷上升， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升和年輕化的趨勢(shì)[1]。在臨床當(dāng)中， 結(jié)直腸癌又分為不同的類型， 針對(duì)不同的類型需要采用不同的方法進(jìn)行有效的治療， 一般來(lái)說(shuō)都是采用手術(shù)治療， 常見(jiàn)的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)和結(jié)腸鏡手術(shù)的方式， 本文旨在探究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果， 研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月收治的結(jié)直腸癌患者120例， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組中， 男33例， 女27例;

年齡18～45歲， 平均年齡（31.2±4.6）歲;其中直腸癌45例， 結(jié)腸癌15例。實(shí)驗(yàn)組中， 男32例， 女28例;年齡17～46歲， 平均年齡（32.3±5.1）歲;其中直腸癌43例， 結(jié)腸癌17例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者知悉并且同意本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展， 簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)結(jié)直腸顯微鏡和組織活檢病例檢查確診為結(jié)直腸癌， 為進(jìn)一步確認(rèn)， 還經(jīng)過(guò)相關(guān)CT與彩超等影像學(xué)檢查方式;沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥細(xì)胞腹膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者;合并其他部位癌癥患者;合并多發(fā)性大腸癌以及腺性息肉的患者;合并嚴(yán)重腎臟、肝臟、肺臟、腦功能障礙的患者;治療配合性極差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)患者進(jìn)行全身查體， 符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之后， 進(jìn)行全身插管麻醉， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 于患者臍部上方做一直徑為0.5～1.0 cm的小孔， 放置氣腹針， 搭建CO2氣腹， 觀察患者病變情況：操作孔設(shè)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)髂骨和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方;提起結(jié)腸， 分離腸系膜血管， 用超聲刀分離膜下血管與脂肪組織， 對(duì)淋巴組織進(jìn)行清掃， 切斷腸系下膜靜脈后繼續(xù)清掃淋巴組織， 期間需避免損傷輸尿管;分離腸外腹膜， 游離結(jié)腸肝曲， 切除腫瘤部位， 牽引腸管殘端， 進(jìn)行處理。術(shù)畢， 給予患者適量抗生素類藥物預(yù)防感染。完成手術(shù)后縫合傷口， 整個(gè)過(guò)程需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡進(jìn)行治療。由于直腸癌當(dāng)中類型較多， 采用雙鏡手術(shù)能夠面對(duì)多種類型的疾病治療， 但是需要主要在不同類型中腹腔鏡與結(jié)腸鏡的主次配合。手術(shù)前1 d監(jiān)督患者做好腸道準(zhǔn)備， 食物以流食為準(zhǔn)， 清腸則采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散， 水溫應(yīng)當(dāng)控制在40℃左右， 手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)患者進(jìn)行全身查體， 符合手術(shù)要求之后實(shí)施全身插管麻醉， 選擇側(cè)臥體位， 于患者臍上緣行小切口， CO2建立氣腹， 保持壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 隨后在臍下緣規(guī)范置入規(guī)格為10 mm的套管針， 置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔檢查， 初步對(duì)腫瘤部位進(jìn)行觀察以便考慮與結(jié)腸鏡的配合使用方法。經(jīng)過(guò)觀察， 雙鏡手術(shù)一般分為3類。①結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)：該方式適用于體積過(guò)大的廣基腫瘤以及部分存在局限性的腫瘤， 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程和對(duì)照組一樣， 而采用結(jié)腸鏡輔助的時(shí)候， 則需要利用腹腔鏡+結(jié)腸鏡實(shí)現(xiàn)腫瘤定位， 定位完成后需要進(jìn)行病灶部位標(biāo)記， 利用鈦夾定位病變部位黏膜， 最終確定切除范圍， 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。②腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù)：該方式主要應(yīng)用于癌變部位在結(jié)腸中的類型或者病灶狹窄的類型中， 結(jié)腸鏡操作受阻， 需要適當(dāng)調(diào)整患者的體位， 同時(shí)有效利用腹腔鏡進(jìn)行推拉動(dòng)作進(jìn)行有效協(xié)助， 隨后在腹腔鏡幫助下充分暴露手術(shù)視野， 確定并鑿之后， 使用套圈器將病變部位牢牢套住， 等待病變部位變成紫紅色之后使用結(jié)腸鏡進(jìn)行切除手術(shù)。③腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡手術(shù)：該方式主要是針對(duì)于多部位病變的患者， 需要雙鏡共同結(jié)合清楚多處腫瘤， 達(dá)到手術(shù)效果， 一般來(lái)說(shuō)， 先進(jìn)行結(jié)腸鏡下的手術(shù)之后再進(jìn)行腹腔鏡為主的手術(shù)， 達(dá)到手術(shù)之后， 要嚴(yán)格進(jìn)行縫合工作， 全過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（145.0±

25.2）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（122.4±16.8）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.780， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（30.10±5.80）ml， 少于對(duì)照組的（41.12±8.89）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.042， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（5.03±1.15）d， 短于對(duì)照組的（6.89±2.23）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.742， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間為（1.16±1.08）d， 短于對(duì)照組的（1.89±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.980， P=0.003<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染1例（1.67%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血0例;對(duì)照組發(fā)生切口感染3例（5.00%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血5例（8.33%）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）低于對(duì)照組的15.0%（9/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中常見(jiàn)的癌癥種類之一， 隨著經(jīng)濟(jì)水平快速增長(zhǎng)， 人們的生活壓力與工作壓力不斷上升， 這也導(dǎo)致了結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升與年輕化趨勢(shì)， 就當(dāng)前來(lái)說(shuō)， 臨床上該治療惡性腫瘤的手術(shù)原理通常都是切除病灶部位以及臨近的腺體和腸體， 癌癥細(xì)胞部位的不同會(huì)導(dǎo)致疾病的治療方式不一樣， 因此對(duì)于疾病的治療需要采取靈活的手術(shù)方式[2]。

腹腔鏡手術(shù)方式是當(dāng)前常見(jiàn)的治療方式之一， 在直腸癌的治療中具有較好的效果， 但是在進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)治療中存在部分缺陷， 包括病灶數(shù)量探查不清楚， 手術(shù)視野觀察不充分等情況[3]。如果單純采用腹腔鏡進(jìn)行治療， 則有可能造成治療效果不徹底的情況， 除此之外還可能導(dǎo)致腸穿孔等危險(xiǎn)情況發(fā)生。針對(duì)于此， 臨床手術(shù)中考慮采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合的方法進(jìn)行治療， 兩者都屬于微創(chuàng)手術(shù)， 都具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[4]。而實(shí)際應(yīng)用中， 根據(jù)結(jié)直腸癌的特點(diǎn)將治療方案分為3種， 分別為結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡、腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡、腹腔鏡與結(jié)腸鏡相結(jié)合的方式， 3種方案應(yīng)用于不同的治療中， 主次應(yīng)用主要是根據(jù)患者的實(shí)際病灶位置， 兩者相結(jié)合對(duì)于病灶的探查更加清楚， 能夠有效清除結(jié)腸和直腸中某些狹窄、隱秘部位的病灶， 靈活的組合方式能夠面對(duì)多種情況的癌癥類型， 使用效果較好[5]。

綜上所述， 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌能夠減少患者的術(shù)中出血量， 明顯縮短住院時(shí)間與肛門排氣時(shí)間， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到了有效控制， 臨床治療效果較好， 使用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-09]