區(qū)瑾華 潘秀娜 黃麗娟 王和坤 黃文玲

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的效果。方法 150例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 依據(jù)抗生素方案的不同劃分為觀察組與對(duì)照組， 每組75例。觀察組在術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素頭孢呋辛， 對(duì)照組于術(shù)前30 min及術(shù)后連續(xù)2 d靜脈滴注頭孢呋辛。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、發(fā)熱情況、最高體溫、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后感染情況、住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（24.45±10.26）ml、住院時(shí)間（8.92±2.31）d以及腸道恢復(fù)時(shí)間（17.45±4.12）h與對(duì)照組的（25.04±9.86）ml、（8.95±2.32）d、（17.42±3.06）h比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)熱率2.67%、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.35±1.83）×109/L與對(duì)照組的6.67%、（6.30±1.82）×109/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者最高體溫（37.12±0.15）℃低于對(duì)照組的（39.78±0.12）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后感染率2.67%與對(duì)照組的1.33%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院費(fèi)用（5172.12±320.25）元與抗生素費(fèi)用（207.45±24.45）元明顯低于對(duì)照組的（6227.47±401.26）、（674.38±33.24）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前30 min使用抗生素可達(dá)到預(yù)防感染的效果， 術(shù)后不必再繼續(xù)使用抗生素， 以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科;腹腔鏡手術(shù);抗生素;預(yù)防效果;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.008

Analysis of the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery? ?OU Jin-hua， PAN Xiu-na， HUANG Li-juan， et al. Department of Gynecology， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery. Methods? ?A total of 150 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery were divided into observation group and control group according to different antibiotic regimens， with 75 cases in each group. The observation group was given the antibiotic cefuroxime prophylactically half an hour before the operation， and the control group was given intravenous cefuroxime 30 min before the operation and 2 d continuously after the operation. The operative indicators， fever， maximum body temperature， postoperative white blood cell count， postoperative infection， hospitalization expenses， and antibiotic expenses were compared between the two groups. Results? ?The amount of intraoperative hemorrhage （24.45±10.26） ml， hospitalization time （8.92±2.31） d and recovery time of intestinal function （17.45±4.12） h of the observation group had no statistically significant difference compared with （25.04±9.86） ml， （8.95±2.32） d， （17.42±3.06） h of the control group （P>0.05）. The fever rate 2.67% and postoperative white blood cell count （6.35±1.83）×109/L of the observation group had no statistically significant difference compared with 6.67% and （6.30±1.82）×109/L of the control group （P>0.05）. The maximum body temperature （37.12±0.15）℃ of the observation group was lower than （39.78±0.12）℃ of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative infection rate 2.67% of the observation group had no statistically significant difference compared with 1.33% of the control group （P>0.05）. The hospitalization expenses （5172.12±320.25） yuan and antibiotic expenses （207.45±24.45） yuan of the observation group were obviously lower than （6227.47±401.26） and （674.38±33.24） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The use of antibiotics half an hour before gynecological laparoscopic surgery can prevent infection， and there is no need to continue to use antibiotics after surgery to reduce the economic burden of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Gynecology; Laparoscopic surgery; Antibiotics; Preventive effect; Infection

現(xiàn)如今腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病已較為常見， 而手術(shù)難以避免會(huì)對(duì)機(jī)體會(huì)造成一些創(chuàng)傷， 為了確保手術(shù)的安全性， 臨床常采用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染及提高手術(shù)效果等， 但對(duì)于抗生素使用劑量與階段上還存有一定爭(zhēng)議[1]。近幾年來(lái)隨著廣泛及不合理應(yīng)用抗生素情況越來(lái)越多， 導(dǎo)致細(xì)菌性耐藥率、藥源性疾病等事件不斷增加， 因此在應(yīng)用抗生素時(shí)需考慮全面， 避免由于抗生素的應(yīng)用引起院內(nèi)感染， 造成醫(yī)療糾紛， 不利于患者手術(shù)康復(fù)及醫(yī)院社會(huì)形象[2]。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素效果與術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素抗感染效果相當(dāng)， 而在住院費(fèi)用方面術(shù)前應(yīng)用抗生素更佳[3]。

鑒于此， 本次研究特選取150例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 對(duì)其應(yīng)用不同的抗生素方式的效果展開相應(yīng)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月收治的150例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 依據(jù)抗生素方案的不同劃分為觀察組與對(duì)照組， 每組75例。觀察組年齡22～65歲， 平均年齡（45.26±7.76）歲;體重45～68 kg，

平均體重（52.14±5.29）kg;手術(shù)時(shí)間0.3～2.0 h， 平均手術(shù)時(shí)間（0.45±0.52）h。對(duì)照組患者年齡22～64歲， 平均年齡（44.85±7.62）歲;體重44～67 kg， 平均體重（52.13±4.96）kg;手術(shù)時(shí)間0.3～2.0 h， 平均手術(shù)時(shí)間（0.42±0.53）h。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為婦科腹腔鏡手術(shù)治療;②存在相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;③術(shù)中明確存在嚴(yán)重盆腔粘連及感染;④手術(shù)時(shí)間≥2 h;⑤符合抗生素使用指征;⑥對(duì)本次研究知情同意;⑦獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院前（1周內(nèi)）有服用過(guò)抗菌藥物;②伴有凝血功能障礙及出血傾向血液系統(tǒng)疾病者;③伴有重要臟器功能嚴(yán)重不全者;④存在宮內(nèi)感染、盆腔膿腫者;⑤嚴(yán)重精神疾病者;⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3 方法 兩組患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)， 觀察組在術(shù)前30 min給予預(yù)防性使用抗生素頭孢呋辛（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065723）， 行一次性滴注1.5 g， 對(duì)于存在頭孢類過(guò)敏情況者， 采用術(shù)前30 min靜脈滴注0.6 g鹽酸克林霉素（重慶賽維藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070303）。對(duì)照組于術(shù)前30 min及術(shù)后連續(xù)2 d給予靜脈滴注頭孢呋辛， 術(shù)前應(yīng)用同觀察組;術(shù)后1.5 g/次， 2次/d。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸道恢復(fù)時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)熱情況、最高體溫， 同時(shí)在術(shù)后抽取空腹血液， 離心處理后， 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。③比

較兩組患者術(shù)后感染情況：包括切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。④記錄比較兩組患者抗生素使用費(fèi)用以及住院費(fèi)用。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸道恢復(fù)時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)熱情況及最高體溫、術(shù)后白細(xì)胞比較

兩組發(fā)熱率、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者最高體溫低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后感染情況比較 兩組患者術(shù)后感染率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用比較 觀察組住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年來(lái)抗生素使用在各種疾病手術(shù)治療中尤為廣泛， 圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素已成為常規(guī)。通常情況下， 女性陰道內(nèi)寄生有多種微生物， 且在正常狀態(tài)下處于平衡， 而手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)使得陰道內(nèi)環(huán)境變化， 使得菌群失調(diào)， 易導(dǎo)致毒力較強(qiáng)的病原菌增多， 如溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬于大腸桿菌等， 增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素[4， 5]。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后感染時(shí)， 常會(huì)引起陰道殘端感染、傷口感染、急性盆腔腹膜炎及尿路感染等受損并發(fā)癥。因此， 對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)， 尤其是伴有潛在感染因素、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)陰道操作及術(shù)后保留引流管時(shí)間等， 對(duì)于預(yù)防使用抗生素尤為關(guān)鍵[6]。

婦科腹腔鏡圍手術(shù)期使用預(yù)防性抗生素需要遵循科學(xué)合理與安全有效的原則。相關(guān)研究顯示[7]， 抗生素用于手術(shù)后3 h內(nèi)預(yù)防感染有效性較低， 提示需用于細(xì)菌感染前， 使組織創(chuàng)建有效的抗生素濃度， 促使細(xì)菌無(wú)法繁殖及存活， 發(fā)揮預(yù)防感染額作用。反之， 用于細(xì)菌污染后， 繁殖速度極快， 在8 min內(nèi)即可達(dá)到倍增， 加上手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)減弱機(jī)體防御功能， 創(chuàng)面吸收抗生素較難， 難以達(dá)到殺滅細(xì)菌與控制感染的目標(biāo)[8]。因此， 在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期更應(yīng)該在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組與對(duì)照組手術(shù)效果差異不明顯， 與許婧等[9]研究結(jié)果相符合， 由此可見， 術(shù)前與術(shù)后應(yīng)用抗生素均不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成太大影響。同時(shí)在最高體溫、住院費(fèi)用及抗生素費(fèi)用觀察組均比對(duì)照組低， 提示術(shù)后給予抗生素可能會(huì)造成患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)， 同時(shí)當(dāng)抗生素大量使用， 會(huì)增加患者的住院費(fèi)用， 導(dǎo)致患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此， 在術(shù)前30 min使用抗生素有助于術(shù)中無(wú)菌操作， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

值得注意的是， 預(yù)防性抗生素應(yīng)用僅是預(yù)防術(shù)后感染的單方面干預(yù)手段， 臨床還需注重預(yù)防感染的其他有效手段， 如嚴(yán)格控制手術(shù)指征、術(shù)前增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力及抵抗力、確保手術(shù)無(wú)菌操作及充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 盡可能減少細(xì)菌繁殖致使感染的危險(xiǎn)因素[11]。本次研究顯示， 觀察組患者術(shù)后感染率2.67%與對(duì)照組的1.33%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明術(shù)前30 min使用抗生素能夠達(dá)到與術(shù)后連續(xù)給藥預(yù)防感染的效果相同， 但在婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素， 需結(jié)合實(shí)際情況選擇抗菌藥物與給藥方式[12-15]。在選擇抗菌藥物時(shí)當(dāng)以預(yù)防為主， 為了預(yù)防術(shù)后切口感染， 則可選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的藥物;為了預(yù)防手術(shù)部位或全身感染則， 可選用對(duì)脆弱擬桿菌與大腸埃希菌有效的抗菌藥物， 同時(shí)盡可能滿足使用方便、安全有效且價(jià)格相對(duì)較低的目的， 嚴(yán)格按照圍手術(shù)期用藥原則， 也就是術(shù)前30 min或麻醉開始時(shí)給予抗生素預(yù)防感染， 對(duì)于有過(guò)敏情況， 則可使用林可酰胺類抗生素， 以發(fā)揮更安全有效的預(yù)防感染作用。

綜上所述， 婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前30 min使用抗生素可達(dá)到預(yù)防感染的效果， 術(shù)后不必再繼續(xù)使用抗生素， 以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-03]