于 淼，陳 哲，李迎杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中重要的科室之一，是對各類危重疾病患者運(yùn)用各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備實(shí)施加強(qiáng)治療和護(hù)理的場所。因重癥患者多具有病情變化迅疾、病情危重、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，故而對護(hù)理質(zhì)量要求較高，有學(xué)者指出，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員均須達(dá)到理論知識全面、搶救流程通曉、醫(yī)療儀器操作熟練要求，且需要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)變能力[1]。對于實(shí)習(xí)護(hù)理人員而言，理論知識不全面、技術(shù)操作不熟練等狀況是必然存在的，故而無法立刻參與進(jìn)重癥臨床護(hù)理工作中，需先進(jìn)行一段時(shí)間的教學(xué)培訓(xùn)，但重癥臨床護(hù)理所學(xué)內(nèi)容繁雜、要求較高，傳統(tǒng)教學(xué)方法無法有效提高實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)積極性、改變教學(xué)氛圍，導(dǎo)致教學(xué)效果較差，因此對教學(xué)方法進(jìn)行變革尤為必要，CBL教學(xué)法應(yīng)用于重癥臨床護(hù)理教學(xué)因此誕生[2]。本文選取50名2018-10～2019-12我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的實(shí)習(xí)護(hù)理人員作為研究對象，探究CBL教學(xué)法應(yīng)用于重癥臨床護(hù)理教學(xué)中的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-12我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的實(shí)習(xí)護(hù)理人員50名作為研究對象，將2018-01～2018-12接收的25名實(shí)習(xí)護(hù)理人員作為對照組，將2019-01～2019-12接收的25名實(shí)習(xí)護(hù)理人員作為觀察組。對照組實(shí)習(xí)護(hù)理人員25名，均為女性，年齡20～25歲，平均(22.6±0.5)歲，其中西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)15名、中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)10名。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員25名，均為女性，年齡20～26歲，平均(22.8±0.5)歲，其中西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)14名、中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)11名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員一般資料對比(P>0.05)，可比性良好。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)教學(xué)方法，具體教學(xué)措施為[3]：選擇重癥醫(yī)學(xué)科中理論、操作、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為教學(xué)導(dǎo)師，先行采用觀看視頻、發(fā)放書本及漫畫手冊等方式對實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行重癥護(hù)理理論知識以及護(hù)理操作概念講解，隨后由導(dǎo)師進(jìn)行實(shí)際模擬示范操作，并于操作過程中回答實(shí)習(xí)護(hù)理人員相應(yīng)問題，還可指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行模擬操作。

觀察組使用案例教學(xué)法，具體教學(xué)措施為[4]：①選擇導(dǎo)師：從重癥醫(yī)學(xué)科中挑選理論、操作、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為教學(xué)副導(dǎo)師，本院并聘請專業(yè)重癥護(hù)理學(xué)教師作為主導(dǎo)師，由兩位導(dǎo)師共同進(jìn)行教學(xué)工作。②選擇病例：由兩位導(dǎo)師從我院重癥患者數(shù)據(jù)資料庫中進(jìn)行挑選，選擇實(shí)踐性、操作性、針對性、時(shí)效性高的患者作為教學(xué)病例，并遵照由簡到難、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行病例講解。③討論病例，兩位導(dǎo)師將病例拋出，并提出相應(yīng)問題，由實(shí)習(xí)護(hù)理人員分組討論及集體討論，討論完畢后進(jìn)行問題回答，并由兩位導(dǎo)師對小組答案不足之處進(jìn)行指正。

兩組教學(xué)時(shí)間與正常工作時(shí)間一致，持續(xù)教學(xué)4周。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)前后理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分以及課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分。理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分由我院于教學(xué)前后發(fā)放的考核問卷為準(zhǔn)，得分區(qū)間0～100分，分值越高，實(shí)習(xí)護(hù)理人員水平越高。課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分由教學(xué)后導(dǎo)師對實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)期間表現(xiàn)得出，得分區(qū)間0～10分，分值越高，課堂氛圍越好、學(xué)習(xí)積極性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)前后理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分對比

兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)前理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分對比無較大差異(P>0.05)，兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)后得分均高于教學(xué)前，且觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學(xué)前后理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分對比分)

2.2 兩組課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分對比

觀察組課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分對比分)

3 討論

重癥護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理中的重要分支之一，是一所醫(yī)院中護(hù)理人員素質(zhì)、設(shè)備水平和危重癥患者處理能力的重要體現(xiàn)。實(shí)習(xí)護(hù)理人員是重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理新鮮血液主要補(bǔ)充方式，若想要提高重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)理人員護(hù)理水平便是最為有效的方法之一。重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)理人員多為剛從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，在課堂教育中，他們的理論基礎(chǔ)雖得到不少的提升，但實(shí)際操作水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，故而需要有效的崗前教學(xué)培訓(xùn)來提升護(hù)理人員實(shí)際操作以及理論知識水平，從而提高對重癥患者的臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。

對于重癥患者而言，良好的護(hù)理工作必須做到以下幾點(diǎn)要求：①護(hù)理人員需具備豐富的醫(yī)學(xué)知識以及敏銳的觀察力，重癥患者多數(shù)存在病情變化迅疾、病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)，通常可涉及到人體多個(gè)器官和系統(tǒng)，因此護(hù)理人員需要有極為豐富的理論基礎(chǔ)；②需對患者心理狀況進(jìn)行關(guān)注，對于重癥患者而言，面對自身身體狀況的不適，心理會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌等不良情緒，促使交感神經(jīng)處于興奮狀況，從而對呼吸、心率、血壓等產(chǎn)生影響，甚至影響治療工作的順利開展，故而良好的護(hù)理工作還需對患者心理狀況進(jìn)行關(guān)注；③設(shè)備的使用，重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)具有醫(yī)院中最為頂尖的醫(yī)療器械，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種儀器的使用，保證患者身體數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，減少意外狀況發(fā)生；④對患者并發(fā)癥進(jìn)行密切關(guān)注，重癥患者身體機(jī)能較弱，對于外來細(xì)菌、病毒侵襲等抵抗能力較差，極易出現(xiàn)感染狀況，如口腔感染、肺部感染等，故而護(hù)理人員需對患者并發(fā)癥狀況進(jìn)行密切關(guān)注，避免患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

CBL教學(xué)法是由傳統(tǒng)PBL教學(xué)法發(fā)展演變而來的新型教學(xué)方法，是指以臨床病例為基礎(chǔ)，通過問題來進(jìn)行相應(yīng)知識教學(xué)的方法。通過CBL教學(xué)法，學(xué)生可圍繞病例以及導(dǎo)師所提出的問題進(jìn)行討論，在加強(qiáng)師生互動、激發(fā)學(xué)生主動思維同時(shí)，促使學(xué)生將知識點(diǎn)記憶下來，再經(jīng)由導(dǎo)師引導(dǎo)之下，有效的增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在本文中，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后理論知識、實(shí)際操作、病例分析得分均高于對照組，觀察組課堂氛圍評分、學(xué)習(xí)積極性評分均高于對照組(P<0.05)。由此表明，在重癥臨床護(hù)理教學(xué)中采用CBL教學(xué)法效用良好，可有效提升實(shí)習(xí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性和課堂學(xué)習(xí)氛圍，提高實(shí)習(xí)護(hù)理人員理論知識、實(shí)際操作、病例分析水平。

綜上所述，對重癥科室臨床實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)用CBL教學(xué)法效用顯著，可以有效提升實(shí)習(xí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性以及課堂學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)理人員護(hù)理水平提高，值得推廣以及應(yīng)用。