金 鋒

(新鄭市中醫(yī)院骨傷科東區(qū)，河南 新鄭 451100)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床骨科常見疾病，主要由膝關節(jié)軟骨變形或骨質增生導致[1]。患病后，患者可出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛及不同程度活動受限，部分患者可伴隨關節(jié)腫脹、關節(jié)積液等癥狀，如未能得到及時治療，便有可能導致膝關節(jié)骨骼壞死及下肢功能喪失，對其正常生活及健康造成嚴重威脅[2]。因此，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應及時采取治療，改善其膝關節(jié)功能，確保治療效果的同時促使其盡快恢復健康。本院圍繞膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病治療工作開展研究，選取58例患者采用獨活寄生湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-09～2019-02收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者116例，采用摸球法分為A組和B組，各58例。A組男31例，女27例，年齡52～77歲，平均(64.4±1.3)歲，病程1～10年，平均(5.5±0.3)年；B組男32例，女26例，年齡51～77歲，平均(64.5±1.4)歲，病程1～10年，平均(5.6±0.4)年；兩組資料對比(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

A組采用獨活寄生湯治療，獨活寄生湯由桑寄生12g、獨活12g、熟地黃10g、白芍10g、牛膝12g、甘草6g、茯苓15g、當歸10g、肉桂心9g、杜仲12g、川穹10g、細辛3g、防風9g、白花蛇9g、黨參15g、秦艽9g等中草藥組成，水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服；B組采用美洛昔康片治療，美洛昔康片(生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司、批準文號：國藥準字H20020217、7.5mg)口服，每次7.5mg，每日1次；均治療2個療程，1個療程2周。

1.3 研究指標

治療后對療效進行觀察，包括治療總有效率、膝關節(jié)功能評分、步行能力評分、不良反應發(fā)生率及關節(jié)休息痛積分、關節(jié)壓痛積分、關節(jié)腫脹積分。

參照患者臨床癥狀評定治療總有效率，顯效：治療后，患者關節(jié)腫痛等癥狀消失，各關節(jié)指標恢復正常；有效：經(jīng)治療，患者膝關節(jié)癥狀均有所好轉，步行有輕微跛情況；無效：治療后，患者膝關節(jié)癥狀無改善，存在疼痛感，并帶有惡化表現(xiàn)；治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

采用WOMAC評分對患者膝關節(jié)功能進行評定，滿分24分，分值越低膝關節(jié)功能越好[4]。

采用Holden功能性步行分級法評定步行能力，根據(jù)步行表現(xiàn)分為0～5級，對應0～5分，分值越高表明步行能力越好[5]。

關節(jié)休息痛積分、關節(jié)壓痛積分、關節(jié)腫脹積分均以無/輕/中/重四個等級對應0/1/2/3分，分值均為12分，分值越低癥狀越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率對比

A組治療總有效率為96.55%，B組治療總有效率為70.69%，A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.336，P=0.000)。

2.2 膝關節(jié)功能評分、步行能力評分對比

A組膝關節(jié)功能評分、步行能力評分分別為(3.01±0.15)分、(4.32±0.11)分，B組膝關節(jié)功能評分、步行能力評分分別為(6.20±0.19)分、(3.61±0.13)分，A組膝關節(jié)功能評分低于B組，步行能力評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=100.359、31.752，P=0.000、0.000)。

2.3 不良反應發(fā)生率對比

A組不良反應發(fā)生率1.72%(1/58)，低于B組的18.97%(11/58)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率對比[n=58,n(%)]

2.4 關節(jié)休息痛積分、關節(jié)壓痛積分、關節(jié)腫脹積分對比

A組關節(jié)休息痛積分、關節(jié)壓痛積分、關節(jié)腫脹積分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節(jié)休息痛積分、關節(jié)壓痛積分、關節(jié)腫脹積分對比分)

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，患者多為中老年群體，單側或雙側均可發(fā)病。據(jù)臨床資料[7]記載，該疾病具體發(fā)病機制至今未明，可能以年齡、性別、體重及膝關節(jié)損傷等因素有關，隨著機體年齡不斷增長，其關節(jié)多年積累性勞損及女性閉經(jīng)前后激素變化極易誘使該疾病發(fā)生，部分體重過于肥胖患者，受脂肪影響可導致關節(jié)負重增加，膝關節(jié)損傷后活動可增加關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損，從而形成疾病。以往臨床針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多采用美洛昔康片治療，美洛昔康片是臨床一種非類固醇抗炎藥，經(jīng)口服吸收迅速，可在短時間內發(fā)揮消炎、止痛和退熱等功效，應用于治療中可取得一定效果，但藥物具體作用機制不明，治療后患者可出現(xiàn)貧血、瘙癢皮疹等不良反應，從而影響療效[8]。中醫(yī)認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”、“痿證”范疇，主要由肝腎虧虛、風寒濕邪及長期勞損導致，針對其治療應以祛風濕、補氣血、止痹痛為主[9]。本研究結果，A組采用獨活寄生湯治療，臨床治療總有效率96.55高于B組的70.69，不良反應及關節(jié)各癥狀均得到有效控制，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療后，患者膝關節(jié)功能及步行能力均有顯著提升，進一步證實獨活寄生湯在臨床中的效果。獨活寄生湯主要由桑寄生、獨活、熟地黃、白芍、牛膝、甘草、茯苓、當歸、肉桂心、杜仲、川穹、細辛、防風、白花蛇、黨參、秦艽等中草藥組成，其中獨活為君藥，細辛、秦艽、防風及肉桂心為臣藥，其他藥物均為服藥，君藥有顯著祛風驅寒之效，臣藥有疏通筋骨、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡之效，諸藥合用可共奏柔肝舒筋、活血止痛之效[10]。綜上所述，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中采用獨活寄生湯治療具有顯著效果，可對患者膝關節(jié)癥狀進行改善，減少不良反應發(fā)生，確保預后，值得臨床推廣。