徐 靜，李柯柯，熊 婷，夏春夢

(蚌埠市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蚌埠 233000)

尿毒癥是一種腎病終末期綜合征，又稱為腎功能衰竭。本病表現(xiàn)為腎功能持續(xù)損害，殘余的腎功能無法將機體代謝產(chǎn)物排出體外，導(dǎo)致各種毒素及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，機體內(nèi)環(huán)境紊亂，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。腎替代治療是本病的有效治療手段，常規(guī)維持性血液透析效果有限，臨床多采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，增強血液凈化效果，并能糾正水和電解質(zhì)、維持酸堿平衡，但不可避免的也會引發(fā)一些并發(fā)癥[1]。因此，治療過程中需配合積極有效的護理干預(yù)。綜合護理圍繞治療過程中的管路操作要點、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、患者的認知及心理狀態(tài)等制定個體化的護理策略，有助于提升護理質(zhì)量、保障血液凈化療效[2]。本研究進一步分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療及護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018-03～2019-03在蚌埠市第一人民醫(yī)院透析中心治療的92例尿毒癥患者隨機分為兩組。觀察組46例，男22例，女24例，年齡37～74歲，平均(59.3±11.2)歲，透析時間6個月～7年，原發(fā)疾病中，腎小球腎炎13例、糖尿病腎16病、高血壓腎病14例、多囊腎2例、痛風(fēng)性腎病1例。對照組46例，男23例，女23例，年齡38～77歲，平均(59.8±11.5)歲，透析時間6個月～8年，原發(fā)疾病中，腎小球腎炎12例、糖尿病腎17病、高血壓腎病15例、多囊腎1例、痛風(fēng)性腎病1例。所有患者均確診為尿毒癥，實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每月至少2次；排除嚴重心肺肝功能不全。比較兩組患者的年齡、性別、透析時間等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用德國費森公司生產(chǎn)的4008S血液透析機，健帆生物科技集團股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器。透析前將100mg肝素鈉注入灌流器內(nèi)浸泡30min，之后透析器連接血液灌流器，使用0.9%NS 2000mL預(yù)沖管路和灌流器，充分排氣。透析前2h行血液透析和血液灌流治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量500mL/min，血流量150～200mL/min，2次/月，2h后去除灌流器，繼續(xù)血液透析治療2h[3,4]。

對照組采用常規(guī)護理，透析前常規(guī)健康宣教，透析期間常規(guī)巡視，遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組采用綜合護理：(1)健康指導(dǎo)。護理人員在透析治療前向患者及家屬詳細講解相關(guān)疾病知識、血液透析及灌流治療的目的、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、預(yù)后等，提升患者對疾病的認知，并認識到血液透析及灌流治療對提升生存質(zhì)量的重要性，對可能產(chǎn)生的皮膚瘙癢、高血壓、低血壓等并發(fā)癥以及處理方法進行詳細的講解，打消患者的顧慮，提升治療依從性[5]。(2)心理護理。評估患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，了解并掌握患者的心理動態(tài)，對于存在明顯焦慮、擔(dān)憂、緊張的患者，采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等，給予患者心理關(guān)懷和心理支持，促使患者正視自身病情，積極面對治療，并可用治療效果好的病例鼓勵患者，或定期開展座談會，分享治療成功的經(jīng)驗和日常保健知識，幫助患者樹立信心[6]。(3)生理護理。囑咐患者治療時穿著寬松舒適的衣服，日常做好皮膚清潔，保持皮膚的濕潤；透析和灌流期間密切觀察生命體征變化，若發(fā)生胸悶、呼吸困難的癥狀，及時匯報醫(yī)生給與處理。(4)飲食護理。日常飲食以營養(yǎng)均衡為主，根據(jù)透析的情況、患者體質(zhì)及腎功能計算每日蛋白質(zhì)的攝入量，保證1～2g/kg的蛋白質(zhì)攝入，若每周透析3次，則增加蛋白質(zhì)攝入量至1.2～1.5g/kg；少食或不食豆奶制品、海鮮、動物內(nèi)臟等，嚴禁辛辣刺激、咖啡、濃茶、煙酒[7]。(5)并發(fā)癥護理。治療前務(wù)必檢查灌流器的有效期、有無裂痕等，護理操作嚴格依據(jù)規(guī)范執(zhí)行，保證接頭緊密，避免空氣進入，以降低感染風(fēng)險；密切監(jiān)測血壓變化，保持血流量在150～200mL/min，若發(fā)生靜脈壓力高，則提示可能有凝血，停止超濾，用生理鹽水清洗管道，確保管道暢通；采用空氣回血法，輕輕拍打灌流器動脈端，可達到徹底回血，避免再次釋放毒素[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估護理依從率，分為完全依從、部分依從和不依從3類；統(tǒng)計治療期間并發(fā)癥發(fā)生；采用SAS和SDS評分評估心理狀態(tài)變化；SAS評分以50分為界限，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>70分；SDS評分中，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理依從率比較

觀察組護理依從率為100%，明顯高于對照組的80.43%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理依從率比較[n=46,n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=46,n(%)]

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較分)

3 討論

血液透析聯(lián)合血液灌流是治療尿毒癥的有效手段。血液透析通過彌散、超濾、滲透等方式將血液中的小分子毒性物質(zhì)過濾出體外，但對中大分子毒性物質(zhì)的清除效果不佳，且存在吸附飽和問題，總體療效有限。血液灌流可吸附清除中大毒性物質(zhì)，彌補血液透析的不足。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠增強血液凈化效果，促進機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，但也會造成諸多并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來極大痛苦[9]。綜合護理是一種以人為本的現(xiàn)代護理模式，其提供優(yōu)質(zhì)、高效、針對性強的護理服務(wù)，從健康指導(dǎo)、心理護理、生理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等方面入手，一方面通過詳細的健康指導(dǎo)和心理護理，提升患者對疾病和透析治療的認知，放松心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的工作；另一方面增強治療過程中的護理干預(yù)，對管道、儀器運行等加強檢查，對患者的癥狀變化密切觀察，利于治療的順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生；并進行科學(xué)化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的腎功能制定個體化營養(yǎng)方案，控制蛋白質(zhì)攝入量，以保證充足的營養(yǎng)[10]。因此，綜合護理是確保血液透析聯(lián)合血液灌流治療順利開展的有效保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理依從率明顯高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組。充分證明血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥配合綜合護理獲得了良好的效果，確保了透析療效，改善了患者的護理依從性、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等，有助于整體療效的提高。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥及綜合護理的效果確切，能有效提升患者依從性，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生。