王之穎 董君君 袁易

( 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海 200062）

醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理是醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到患者用藥安全和中醫(yī)臨床療效。為不斷加強我院中藥飲片管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，對本院2017—2019 年中藥飲片處方點評內(nèi)容進行匯總、分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

資料源于2016 年1 月—2019 年12 月我院門診中藥飲片處方點評資料，共7833 張。采取回顧性調(diào)查方法，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》(2018 年版)、《中華人民共和國藥典：一部》(2015 年版)，對中藥飲片處方點評內(nèi)容進行分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 年齡分布

患者年齡從3 ～100 歲，平均60.69 歲；使用中藥飲片的人群集中在45 歲以上，共6591（占84.14%），其中60 ～74 歲年齡段最多，共3555 張（占45.38%）。中藥飲片的服用人員以60歲以上患者為主。

2.2 中藥飲片處方帖數(shù)分布

單張?zhí)幏教麛?shù)從1 ～84 帖，平均12.10 帖，以7 ～14 帖為主，共計6982 張（占89.14%）；其中，7 帖的處方為2804 張（占35.80%），14 帖的處方數(shù)為4055 張（占51.77%）。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診處方一般不得超過七天用量，對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但須由醫(yī)師注明緣由。我院中藥飲片處方以7 或14 帖為主，符合相關(guān)規(guī)定。

2.3 中藥飲片處方藥味數(shù)分布

單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)從1 ～60 味，平均17.48 味，其中16 ～20 味的中藥處方最多，共2394 張（占30.56%），其次為21 ～25 味處方，共1571 張（占20.06%），由此可見我院中藥飲片處方藥味多集中在16 ～25 味，共3965 張?zhí)幏剑ㄕ?0.62%）。我國古籍中記載處方藥味多在10 味以下，《傷寒論》的112 方中平均每方4.81 味，《金匱要略》的301 方中平均每方4.60 味，藥精而專[1]，而我院中藥處方味數(shù)偏多，臨床應(yīng)慎重考慮組方是否存在可刪減之處，根據(jù)具體病情，按照“君、臣、佐、使”精細組方，做到配伍得當、藥精而專。

2.4 中藥飲片不合理類型分布

不合理處方數(shù)為139 張，不合理率1.77%。包括不規(guī)范處方21 張（占15.11%），不適宜處方112 張（占80.57%），超常處方6 張（占4.32%）。其中，以配伍禁忌或者不良相互作用為主共69 張（占49.64%）

我院不合理處方中存在只有西醫(yī)診斷而無中醫(yī)診斷的情況，根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，中醫(yī)診斷包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），中醫(yī)診斷和證型在體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色的同時，是選方用藥的根據(jù)，也是判斷用藥合理性的根據(jù)[2]。

我院不合理處方主要集中在配伍禁忌或者不良相互作用方面，違法“十八反”配伍用藥原則，主要為附子反半夏、瓜蔞、瓜蔞皮。雖然，附子和半夏的配伍應(yīng)用由來已久，最早見于《金匱要略》中小青龍湯加減及竹葉湯加減治療中，在《傷寒雜病論》、《太平惠民和劑局方》及《千金方》等古籍中均有記載[3]。查找文獻同樣發(fā)現(xiàn)有研究結(jié)果表明，烏頭、半夏配伍合煎后，主要雙酯型二萜生物堿顯著增加，一方面可能是由于半夏中的物質(zhì)與烏頭堿結(jié)合成鹽，增加了毒性成分的溶出，另一方面可能是生物堿鹽的穩(wěn)定性使毒性成分以鹽的形式存在；附子、半夏配伍合煎液中毒性成分如次烏頭堿、中烏頭堿、烏頭堿及去氧烏頭堿等的含量明顯增高[4-6]。因此，在臨床使用過程種但若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，應(yīng)盡量避免使用“十八反、十九畏”的配伍藥對，如必須使用，醫(yī)師應(yīng)再次簽名。

3.結(jié)論

雖然國內(nèi)尚無統(tǒng)一的中藥飲片處方點評標準，處方點評難度較大，對藥師的專業(yè)水平要求較高，但開展醫(yī)院中藥飲片處方點評能有效促進醫(yī)院合理用藥水平，保障醫(yī)療安全。