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        淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床查房工作能力的培養(yǎng)

        2020-12-02 16:47:01張向華游方曹俊巖劉璇易華婭曾莉
        醫(yī)藥前沿 2020年19期
        關(guān)鍵詞:病歷醫(yī)患醫(yī)學(xué)生

        張向華 游方 曹俊巖 劉璇 易華婭 曾莉

        (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550001)

        醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后部分同學(xué)常面臨不知道如何參與臨床工作、學(xué)習(xí)效率低的問(wèn)題、學(xué)習(xí)效果差,從而進(jìn)一步產(chǎn)生挫敗感、厭惡實(shí)習(xí)等情緒。本文作者通過(guò)“實(shí)習(xí)醫(yī)師查房清單”對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行查房訓(xùn)練,提高實(shí)習(xí)醫(yī)師管理能力,已取得一定的成效。希望通過(guò)闡述能讓更多的臨床帶教老師從中獲益,培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師正確的臨床思維能力、管理能力等能力,提高學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣[1]。

        “實(shí)習(xí)醫(yī)師查房清單”是一套按照時(shí)間順序排列,融合基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及人文內(nèi)容的一項(xiàng)臨床醫(yī)師基本功訓(xùn)練項(xiàng)目。內(nèi)容涵蓋以下四方面:(1)查房前準(zhǔn)備工作;(2)查房中工作內(nèi)容;(3)與患者溝通內(nèi)容;(4)處理方案。

        1.查房前準(zhǔn)備工作

        內(nèi)容包括:(1)整理病歷;(2)查看“體溫單”;(3)查看醫(yī)囑;(4)查看檢查結(jié)果;(5)準(zhǔn)備檢查工具。目的在實(shí)習(xí)醫(yī)師了解其昨日下班后病人病情的變化,做到查房前心中有數(shù),提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的管理能力[2]。

        整理病歷:病歷是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料,它具有嚴(yán)格的科學(xué)性和嚴(yán)肅的法律性,是代表醫(yī)院技術(shù)水平的主要標(biāo)志之一,病歷內(nèi)各單元的正確排放是國(guó)家對(duì)病歷的管理要求,其體現(xiàn)了一名醫(yī)師臨床行為的規(guī)范性,也是對(duì)病人管理能力的體現(xiàn)。

        查看“體溫單”:內(nèi)容包括生命體征、出入量、大小便、體重等,這些項(xiàng)目是患者生理最基礎(chǔ)的表現(xiàn),依次查看各項(xiàng)目可以了解患者整體情況,對(duì)于判斷病情輕重有著重要的意義。

        查看醫(yī)囑:查看有無(wú)新增醫(yī)囑,若有則表明患者病情變化,查房時(shí)提示醫(yī)師醫(yī)生需要增加相應(yīng)的詢問(wèn)和體格檢查內(nèi)容。

        查看檢查結(jié)果:了解患者病情變化后所行相關(guān)檢查情況,提醒實(shí)習(xí)醫(yī)師注意查房中的對(duì)診查重點(diǎn)的把握。

        準(zhǔn)備檢查工具:完善的前期準(zhǔn)備工作能訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)師邏輯的完整性、縝密性,規(guī)避和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備相應(yīng)的工具,如聽(tīng)診器、口罩、帽子、手套、棉簽等。工欲善其事,必先利其器,說(shuō)的就是這個(gè)道理。

        2.查房中工作內(nèi)容

        內(nèi)容包括:(1)問(wèn)候語(yǔ);(2)自我介紹;(3)病史詢問(wèn);(4)體格檢查。目的在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師人文素質(zhì),培養(yǎng)診查完整性、規(guī)范性的臨床思維能力。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)頒布的“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)(GMER)”中列舉了七大基本要求:(1)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理;(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛(wèi)生體統(tǒng);(6)信息管理;(7)批判性思維和研究。這其中與人文教育直接相關(guān)的就占了四條,人文素質(zhì)教育能培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化趨勢(shì),可見(jiàn)人文素質(zhì)教育的重要性。

        問(wèn)候語(yǔ):體現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師的人文關(guān)懷。溫馨的問(wèn)候語(yǔ)能縮短與患者間的距離,增加親和力。優(yōu)秀的自我介紹能取得患者信任,利于臨床工作的開(kāi)展,培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力,也是個(gè)人修養(yǎng)的表現(xiàn)。

        病史詢問(wèn):內(nèi)容包括陽(yáng)性癥狀的詢問(wèn)、具有鑒別的陰性癥狀的詢問(wèn)及一般情況的詢問(wèn)三方面內(nèi)容。疾病的診斷是鑒別診斷的過(guò)程,這里強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)師能將“診斷學(xué)”問(wèn)診內(nèi)容聯(lián)系臨床實(shí)際,做到問(wèn)全問(wèn)細(xì),做到規(guī)范、不遺漏,培養(yǎng)邏輯順序、邏輯完整[3-4]。

        體格檢查:內(nèi)容包括體格檢查和專科檢查。強(qiáng)調(diào)檢查“望觸叩聽(tīng)”的查體順序,同樣為“診斷學(xué)”查體內(nèi)容聯(lián)系臨床實(shí)際,做到規(guī)范、不遺漏,培養(yǎng)邏輯順序、邏輯完整。

        3.與患者溝通內(nèi)容

        隨著社會(huì)的快速發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日趨提高,醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療環(huán)節(jié)中重要的一項(xiàng),良好的醫(yī)患溝通可以有效地避免醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行中產(chǎn)生不必要的分歧和誤解。

        內(nèi)容包括:告知患者上級(jí)醫(yī)師查房的時(shí)間、患者家屬配合治療的注意事項(xiàng)、請(qǐng)患者注意查詢住院費(fèi)用等。醫(yī)患溝通能培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師與人溝通的能力、語(yǔ)言組織能力,提升醫(yī)師綜合管理的能力和展現(xiàn)個(gè)人魅力。

        4.處理方案

        內(nèi)容包括:形成處理方案、方案的支持依據(jù)。目的在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)思考的習(xí)慣,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理念。

        以上步驟結(jié)束,學(xué)生填寫(xiě)“實(shí)習(xí)醫(yī)師查房清單”表格,復(fù)習(xí)查房流程,使實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握“準(zhǔn)備→(病史+體征+輔檢查→鑒別診斷→診斷)→治療→每日循環(huán)評(píng)價(jià)”的臨床思維流程。形成性評(píng)價(jià)結(jié)果生成,每日周而復(fù)始,對(duì)同一學(xué)生進(jìn)行查房?jī)?nèi)容進(jìn)行比較,提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的多方面能力[5]。

        結(jié)束語(yǔ):

        綜上所述,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)臨床查房能力是學(xué)生必須掌握的一門(mén)技術(shù),是學(xué)生必須具備的一項(xiàng)基本能力和素質(zhì),也是有效評(píng)估醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo),全面提升醫(yī)學(xué)生臨床查房工作能力,是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才的重要要求和首要任務(wù),必須重點(diǎn)抓住學(xué)生這一臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)工作,深化實(shí)踐探索,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床查房工作能力。

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