張向華 游方 曹俊巖 劉璇 易華婭 曾莉
(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽 550001)
醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師在進入臨床實習(xí)后部分同學(xué)常面臨不知道如何參與臨床工作、學(xué)習(xí)效率低的問題、學(xué)習(xí)效果差,從而進一步產(chǎn)生挫敗感、厭惡實習(xí)等情緒。本文作者通過“實習(xí)醫(yī)師查房清單”對臨床實習(xí)醫(yī)師進行查房訓(xùn)練,提高實習(xí)醫(yī)師管理能力,已取得一定的成效。希望通過闡述能讓更多的臨床帶教老師從中獲益,培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師正確的臨床思維能力、管理能力等能力,提高學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣[1]。
“實習(xí)醫(yī)師查房清單”是一套按照時間順序排列,融合基礎(chǔ)知識、基本技能及人文內(nèi)容的一項臨床醫(yī)師基本功訓(xùn)練項目。內(nèi)容涵蓋以下四方面:(1)查房前準(zhǔn)備工作;(2)查房中工作內(nèi)容;(3)與患者溝通內(nèi)容;(4)處理方案。
內(nèi)容包括:(1)整理病歷;(2)查看“體溫單”;(3)查看醫(yī)囑;(4)查看檢查結(jié)果;(5)準(zhǔn)備檢查工具。目的在實習(xí)醫(yī)師了解其昨日下班后病人病情的變化,做到查房前心中有數(shù),提高實習(xí)醫(yī)師的管理能力[2]。
整理病歷:病歷是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料,它具有嚴(yán)格的科學(xué)性和嚴(yán)肅的法律性,是代表醫(yī)院技術(shù)水平的主要標(biāo)志之一,病歷內(nèi)各單元的正確排放是國家對病歷的管理要求,其體現(xiàn)了一名醫(yī)師臨床行為的規(guī)范性,也是對病人管理能力的體現(xiàn)。
查看“體溫單”:內(nèi)容包括生命體征、出入量、大小便、體重等,這些項目是患者生理最基礎(chǔ)的表現(xiàn),依次查看各項目可以了解患者整體情況,對于判斷病情輕重有著重要的意義。
查看醫(yī)囑:查看有無新增醫(yī)囑,若有則表明患者病情變化,查房時提示醫(yī)師醫(yī)生需要增加相應(yīng)的詢問和體格檢查內(nèi)容。
查看檢查結(jié)果:了解患者病情變化后所行相關(guān)檢查情況,提醒實習(xí)醫(yī)師注意查房中的對診查重點的把握。
準(zhǔn)備檢查工具:完善的前期準(zhǔn)備工作能訓(xùn)練實習(xí)醫(yī)師邏輯的完整性、縝密性,規(guī)避和降低醫(yī)療風(fēng)險。根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備相應(yīng)的工具,如聽診器、口罩、帽子、手套、棉簽等。工欲善其事,必先利其器,說的就是這個道理。
內(nèi)容包括:(1)問候語;(2)自我介紹;(3)病史詢問;(4)體格檢查。目的在培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師人文素質(zhì),培養(yǎng)診查完整性、規(guī)范性的臨床思維能力。在國際醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)(GMER)”中列舉了七大基本要求:(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識;(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛(wèi)生體統(tǒng);(6)信息管理;(7)批判性思維和研究。這其中與人文教育直接相關(guān)的就占了四條,人文素質(zhì)教育能培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的國際化趨勢,可見人文素質(zhì)教育的重要性。
問候語:體現(xiàn)實習(xí)醫(yī)師的人文關(guān)懷。溫馨的問候語能縮短與患者間的距離,增加親和力。優(yōu)秀的自我介紹能取得患者信任,利于臨床工作的開展,培養(yǎng)語言表達能力,也是個人修養(yǎng)的表現(xiàn)。
病史詢問:內(nèi)容包括陽性癥狀的詢問、具有鑒別的陰性癥狀的詢問及一般情況的詢問三方面內(nèi)容。疾病的診斷是鑒別診斷的過程,這里強調(diào)訓(xùn)練實習(xí)醫(yī)師能將“診斷學(xué)”問診內(nèi)容聯(lián)系臨床實際,做到問全問細(xì),做到規(guī)范、不遺漏,培養(yǎng)邏輯順序、邏輯完整[3-4]。
體格檢查:內(nèi)容包括體格檢查和??茩z查。強調(diào)檢查“望觸叩聽”的查體順序,同樣為“診斷學(xué)”查體內(nèi)容聯(lián)系臨床實際,做到規(guī)范、不遺漏,培養(yǎng)邏輯順序、邏輯完整。
隨著社會的快速發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日趨提高,醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療環(huán)節(jié)中重要的一項,良好的醫(yī)患溝通可以有效地避免醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動進行中產(chǎn)生不必要的分歧和誤解。
內(nèi)容包括:告知患者上級醫(yī)師查房的時間、患者家屬配合治療的注意事項、請患者注意查詢住院費用等。醫(yī)患溝通能培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師與人溝通的能力、語言組織能力,提升醫(yī)師綜合管理的能力和展現(xiàn)個人魅力。
內(nèi)容包括:形成處理方案、方案的支持依據(jù)。目的在培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師主動思考的習(xí)慣,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理念。
以上步驟結(jié)束,學(xué)生填寫“實習(xí)醫(yī)師查房清單”表格,復(fù)習(xí)查房流程,使實習(xí)醫(yī)師掌握“準(zhǔn)備→(病史+體征+輔檢查→鑒別診斷→診斷)→治療→每日循環(huán)評價”的臨床思維流程。形成性評價結(jié)果生成,每日周而復(fù)始,對同一學(xué)生進行查房內(nèi)容進行比較,提升實習(xí)醫(yī)師的多方面能力[5]。
結(jié)束語:
綜上所述,醫(yī)學(xué)實習(xí)臨床查房能力是學(xué)生必須掌握的一門技術(shù),是學(xué)生必須具備的一項基本能力和素質(zhì),也是有效評估醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo),全面提升醫(yī)學(xué)生臨床查房工作能力,是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才的重要要求和首要任務(wù),必須重點抓住學(xué)生這一臨床醫(yī)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)工作,深化實踐探索,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床查房工作能力。